doktorbel (doktorbel) wrote,
doktorbel
doktorbel

Categories:

Исторический экскурс в акушерскую службу

  
    Дата первой анестезии общеизвестна -16 октября 1846 года, в тот день было проведено первое обезболивание эфиром на операции по удалению опухоли из нижней челюсти, с тех пор в этот день мы небезосновательно отмечаем этот праздник. Врачи других специальностей недоумевают- почему у нас нету даты празднования, а у вас она есть? В самом деле, кто нибудь знает дату первой операции, или родов?
   На мой взгляд судя по библии первые роды были у Адама, причем роды под анестезией, в роли акушера и анестезиолога выступал Господь Бог :

«И сказал Господь Бог: не хорошо быть человеку одному; сотворим ему помощника, соответственного ему. Господь Бог образовал из земли всех животных полевых и всех птиц небесных, и привел [их] к человеку, чтобы видеть, как он назовет их, и чтобы, как наречет человек всякую душу живую, так и было имя ей. И нарек человек имена всем скотам и птицам небесным и всем зверям полевым; но для человека не нашлось помощника, подобного ему. И навел Господь Бог на человека крепкий сон; и, когда он уснул, взял одно из ребр его, и закрыл то место плотию. И создал Господь Бог из ребра, взятого у человека, жену, и привел ее к человеку. И сказал человек: вот, это кость от костей моих и плоть от плоти моей; она будет называться женою, ибо взята от мужа [своего].
   Но и опять же когда это было? А раз нет даты нету и праздника.
   Акушерство являя собой древнейшую науку,
первые сведения о родовспоможении и лечении женских болезней содержатся в медицинских текстах древнего Востока: китайских иероглифических рукописях, египетских папирусах ("гинекологический папирус" из Кахуна, XIX в. до н.э., и папирус Г.Эберса, XVI в. до н.э.), вавилонских и ассирийских клинописных табличках (II-I тысячелетия до н.э.), индийских аюрведческих текстах. В них говорится о женских болезнях (смещении матки, опухолях, воспалениях), диететике беременных, нормальных и осложненных родах. В самхите известного хирурга древней Индии Сушруты упоминается о неправильном положении плода в матке и операциях поворота плода на ножку и на головку, а также об извлечении плода в необходимых случаях путем плодоразрушающих операций.
   "Гиппократов сборник" содержит ряд специальных работ: "О природе женщины", "О женских болезнях", "О бесплодии" и др., в которых приведены описания симптомов болезней матки и методов удаления опухолей при помощи щипцов, ножа и раскаленного железа. Древние греки знали о кесаревом сечении, однако производили его только на мертвой женщине с целью извлечения живого младенца (согласно мифологии, так был рожден бог врачевания Асклепий). Заметим, что первые достоверные сведения об успешной операции кесарева сечения на живой роженице относятся к 1610 г., ее произвел немецкий акушер И.Траутманн (I.Trautmann) в г. Виттенберге.
  
  Далее представляю Вам весьма интересные картины, которые помогут Вам дать некое представление о познании наших предков акушерского дела и каким инструментарием они пользовались (не сильно то и отличаются от современных):

  19 век. Очаровательная дама родившая малыша путем операции кесарево сечения. Обратите внимание на веселые шнурочки на месте послеоперационного шва. Все по последней моде))




1838 год, семейная пара. Супруга ждет ребенка, дамы и в те времена даже находясь в интересном положении желали выглядеть как можно более эффектно. Мужа её, судя по выражению его лица, начало колбасить от долгих походов по магазинам и бесконечным примеркам космических шляпок.



  Прежде чем эскулапу доверялись священные роды, ему приходилось изучать анатомию и физиологию беременной женщины. В дремучие времена плод сравнивался с яйцом, а женщина с курицей (видимо с тех времён и появилось устойчивое выражение у мужчин- моя курица...)
 Опубликовано в Париже 1887году


 Опубликовано в 1554 году


  Вот так представляли наши пращуры рождение новой жизни





  Здесь по видимому наши предки представляли как плод получает питательные вещества от матери. Думали думали и придумали- желудок напрямую связан с маткой ну и пища в силу своей тяжести просто проваливалась на съедение малышу. Видимо ребеночек не очень доволен предоставленным питанием и закрыл лицо))

Gravida from a miniature painted about 1400. In Leinzig Codex 1122.
early 15th century
  На этой учебной репродукции, показано через какие слои нужно пройти акушеру , чтобы достать малыша

From Girolamo Mercurio, La commare o raccoglitrice dell’eccellentissimo signor Scipion Mercurio: Divisa in tre libri, Verona: Francesco de’ Rossi, 1642,


  Раньше операции кесарево сечение производились на уже погибших женщинах, с одной целью- спасти плод

16thC
From: Hebammen Buch, ...
By: Bourgeois, Louise
1628


Опять же- топографическая анатомия беременной женщины. Весёлый аффтор зачем то приляпал цветочек. Видимо с намеком: дети-цветы нашей жизни. Хотя скорее всего имелось ввиду, что слои раскрывались наподобие лепесткам у цветка

Illustration of a woman in utero: 'Dissection to expose child in the womb'
1671
Published: S. Miller,London : 1671.


  Раньше в медицинских институтах использовались манекены- исскуственые женщины, я считаю так даже нагляднее будет, можно на время разобрать и собрать тётеньку. У нас таких "наглядных тётенек" не было.


Похожа на японскую "беременную" куклу:





 
ЭМБРИОНЫ

    Хочу обратить ваше внимание насколько подробны схемы плода и окружающих тканей, анатомия в 17 веке была уже на высоком уровне:


Foetus in uterus: de formato foetu Original Negative is a Vinegar Negative CAN NOT BE RESCANNED
From: Opera physica anatomica
By: Fabricius ab Aquapendente, Hieronymus
Published: R. MegliettiPadua 1625
-------------------------------------------------


   На этой репродукции вы видите анатомия костей таза. Расположение плода по отношению к матке (передний вид, задний вид, ягодичное предлежание ко входу в малый таз, головное предлежание). Ручное выделение плаценты.

Published: J. Darby for B. BillingsleyLondon 1673

 
  18 век, поразительно насколько подробно нарисовано развитие эмбриона, по видимому согласно неделям беременности (сколько же женщин было исследовано,  даже страшно представить каким образом проводились исследования):

The first and second row of plate 1, drawn by Christian Koeck and engraved by the Klauber brothers, from Samuel Thomas Soemmerring, Icones embryonum humanorum, Frankfurt am Main: Varrentrapp and Wenner, 1799



Soemmerring’s Images of human embryos, 1799

   В этом есть некое очарование

A non-developmental series of models. The Royal Museum of Physics and Natural History in Florence was opened in 1775

   Восхищен точности и красоте репродукции. Малыш готов к рождению (матка в тонусе, головка вставилась ко входу в малый таз). Угадайте мальчик или девочка?




  С первого взгляда кажется, что это глюки шизанутого художника. При внимательном рассмотрении поражаешься точности исполнения, прорисована каждая связка, мышца, внутренние органы. С анатомической точностью изображено связующая нить плода и матери (матка-плацента-пуповина-плод). Можно по ним экзамены принимать)

A seated female dissected figure holding a dissected baby
Oil By: Gautier d'Agoty, Jacques Fabien


Anatomie des parties de la génération de l’homme et de la femme
Paris, 1773.
Jacques Fabien Gautier D’Agoty


A pregnant woman with the left side of her upper body and viscera exposed, her left arm raised above her head. Possibly plate to: Gautier d'Agoty, Exposition anatomique, Marseille, Paris and Amsterdam 1725



Anatomie des parties de la génértion de l’homme et de la femme
Jacques Fabien Gautier D’Agoty
Paris, 1773

----------------------ИНСТРУМЕНТЫ--------------
=================================================

В I-II вв. н.э. в Риме работал хирург и акушер Архивен, который впервые применил при обследовании влагалища и шейки матки зеркало, названное им диоптра (греч. dioptra; от diopleuo - видеть всюду). Гинекологические зеркала и другое хирургические инструменты обнаружены при раскопках древнеримских городов Помпеи и Геркуланум, погребенных под пеплом вулкана Везувия в 79 г. н.э.
Но есть еще более древние экспонаты:

  В 16 веке хирурги работали вот такими инструментами, здесь не только акушерские инструменты, зубы дергали очень похожими на современные)). Понятны нам рано расширители, иглы и другой инструментарий.

Published: Ches N. GillesParis 1594

   Две последующие репродукции посвящено акушерским приёмам, а так же вспомогательным инструментам.  Наиболее оптимальный вариант когда вперед идет головка, так как она является наиболее широкой частью малыша, после её продвижения родовые пути готовы к рождению туловища, конечностей. Когда же выпадает ручка, ножка, либо плод встал поперек - высока вероятность разрывов матки, а это уже смертельно опасное состояние.

The examination of the uterus, the natural posture of a child at birth, an uterus cut open and a chair used for the delivery of children.


Engraving of 12 figures of fetuses in uteruses and assorted obstetrical instruments, including two types of birthing chair
1757
==========================================
 
   Хорошо видно как сосуды идущие через пуповину кровоснабжают плод, вена которую катетеризируют неонатологи при рождении, идет к печени, она так и называется -пупочной.

Wellcome Library, London
Female generative organs with foetus
By: Gautier d'Agoty, Jacques Fabien
Published: GautierParis circa 1752
-----------------------------
Щипцов не было, они вошли в употребление гораздо позже, и родиться младенцу помогали специальной петлей или использовали сеточку. Представляю ценой каких усилий делались такие манипуляции -засунуть руку, да еще умудриться закинуть на ножки петлю, через ещё не готовые родовые пути.
Эти картинки поздние, перерисованные из старинных книг по родам:







Plate illustrating an infant being pulled out the uterus using a rope around its ankles. Taken from one of the first books on Obstetrics.








----------------
Сеточка

Obstetrical instrument
From: Histoire des Accouchements
By: Gustave-Joseph Alphonse Witkowski
Published: 1887


=================Разные позиции=============


Wellcome Library, London
Breech presentation
From: The principles and practice of obstetric medicine and surgery



Wellcome Library, London
Position of the right hip. Figure showing child being turned in the womb.
Engraving

Wellcome Library, London
1. Extraction of the arms
2. Extraction of the head
------------------------


Illustrations of a woman about to give birth, with the baby's head emerging from the vagina, with a doctor's hand ready to receive it. The top image shows the baby's head face down, in the bottom illustration the baby's head is face up.
Engraving 1828-9



-------------------Акушерские щипцы------
================================================
    Первая модель акушерских щипцов была разработана в Англии в 1569 г. врачем Гильомом Чемберленом (Chamberlen, Guillaume, 1540-1596) и усовершенствована его старшим сыном Петером Чемберленом (Chamberlen, Peter, 1560-1631). Однако, к сожалению, это изобретение оставалось секретом династии Чемберленов на протяжении нескольких поколений.
Со временем в различных странах мира было создано множество моделей акушерских щипцов. Некоторые из них были хороши только в руках их создателей, другие получили всемирную известность, но одно несомненно - их изобретение значительно снизило число плодоразрушающих операций и смертность в родах.
   В наше время наложение акушерских щипцов наводит ужас на рожениц, согласен достаточно опасная операция для ребенка. Однако когда плод встал на одном месте и уже страдает от нехватки кислорода, ситуация может закончиться смертью младенца, акуршерские щипцы в умелых руках- спасение для дитя. Далеко не всегда в такой ситуации виноваты акушеры неумелым ведением родов, слабость родовой деятельности во многом определяется неготовностью мамы к родам. В наше время дамы большей частью занимаются сугубо интеллектуальной деятельностью, физические нагрузки неведомы, а роды это тяжелый физический труд длящийся до 12 часов и не каждая женщина способна вынести такие нагрузки. Поэтому по возможности тренируйте мышцы пресса, промежности, учитесь правильно дышать. А во время родов слушайтесь доктора, он вам плохого не посоветует и будет Вам счастье радуясь замечательному здоровому малышу)))


Wellcome Library, London
Six diagrams of babies being delivered with the aid of forceps and three illustrations of obstetrical instruments. Engraving.



Obstetrical instruments and demonstration of them being used.
1751
From: Suite des Observations sur les causes et les accidens de plusieurs accouchemens laborieux /
By: A. Levret
Published: Delaguette,Paris : 1751.
-------------------------------

The use of the obstetrical forceps as illustrated in a treatise of 1754, by William Smellie

Shows in lateral view of the pelvis the method of assisting the delivery of the head of the foetus, with the long curved forceps in praeternatural cases when it cannot be done with the hands.
1754
------------------------

Delivering twins using forceps.
From: Embryulcia nova detecta
By: Schlichting
Published: Amsterdam 1747
--------------------
В широкую клиническую практику акушерские щипцы начали входить лишь в 1723 г., когда нидерландский анатом и хирург Дж.Палфин (Palfyn, Jean, 1650-1730) представил для испытания в Парижскую Академию наук несколько образцов своего собственного изобретения. Щипцы Палфина значительно отличались от известных нам сегодня прежде всего несовершенством конструкции: они состояли из двух широких неперекрещивающихся стальных ложек на деревянных рукоятках, которые связывались между собой после наложения на головку. Однако это не умаляет значения его открытия. Первое описание щипцов Палфина появилось в 1724 г. во втором издании руководства "Хирургия" Л.Гейстера, и сразу же на их основе стали создаваться новые модификации.


----------------------------

Wellcome Library, London
Plate showing the birth of a baby, using forceps (4 of 4)
1781




Wellcome Library, London
Fig. 1. Application of the forceps, afterr the rump has come out.
Fig. 2. Application of the forceps with the head to the side.

Wellcome Library, London
Fig. 1. Removal of the child from the pubis, after the cutting of the fibro-cartillage.
Fig. 2. Extraction of head with forceps after the operation of the symphysis.


------------------Щипцы-фото-----------------
=================================================

Французский акушер Андре Левре (Levret, A., 1703-1780) придал своим длинным щипцам тазовую кривизну, усовершенствовал замок, загнул концы тонких рукояток крючком кнаружи, установил показания и способы применения своей модели.
Щипцы английского акушера Уильяма Смелли (Smelli, William, 1697-1763) были очень короткими и имели весьма совершенный замок, ставший типичным для всех последующих английских систем. Щипцы Джеймса Симпсона (Simpson, sir James Young, 1811-1870), напротив, были длинными, но легкими и отличались подвижностью замка.

В России акушерские щипцы начали применяться в 1765 г.: их впервые наложил первый профессор медицинского факультета Московского университета И.Ф.Эразмус, начавший в 1765г. преподавание акушерства на кафедре анатомии, хирургии и бабичьего искусства.



Wellcome Images
Forceps, obstetrical, Smellie, steel and leather, British, c.1750.

Wellcome Images
Forceps, obstetrical, Chamberlen, steel, 1680-1750. Full view, solid black perspex background.




Forceps, obstetrical, Palfyn, steel and wood, two separate sections, possibly a model. Full view, graduateed matt black perspex background.




--------------------Кесарево сечение------------------
======================================================
Выдержка из книги Р. Фелькина (R. Felkin), опубликованной в Марбурге в 1885 г., с описанием операции кесарева сечения, наблюдавшейся путешественником в негритянской семье Центральной Африки : "20-ти летняя женщина, совершенно нагая, лежала на несколько наклоненной доске, изголовье которой упиралось в стену хижины. Под влиянием бананного вина она находилась в полусонном состоянии. К своему ложу она была привязана тремя повязками. Оператор с ножом в руках стоял с левой стороны, один из его помощников держал ноги в коленах, другой фиксировал нижнюю часть живота.

Вымыв свои руки и нижнюю часть живота оперируемой сначала бананным вином, а затем водою, оператор, издав громкий крик, который подхватила собравшаяся вокруг хижины толпа, провел по средней линии живота разрез от лобкового сочленения почти до самого пупка. Этим разрезом он рассек как брюшные стенки, так и самую матку; один ассистент прижег с большим искусством раскаленным железом кровоточащие места, другой раздвинул края раны, чтобы дать хирургу возможность извлечь из полости матки ребенка.

Drawing showing a caesarean operation taking place, performed in Uganda, (Central Africa) by Africans
From: Edinburgh Medical Journal
----------------------------
   Удалив через разрез отделившуюся тем временем плаценту и образовавшиеся свертки крови, оператор при содействии своих помощников подвинул больную к краю операционного стола и повернул ее на бок таким образом, чтобы из брюшной полости могла вытечь вся жидкость. Только после всего этого были соединены края брюшных покровов при помощи семи тонких хорошо отполированных гвоздиков. Последние были обмотаны крепкими нитями. На рану была наложена паста, которая была приготовлена тщательным разжевыванием двух каких-то корешков и выплевываний получившейся пульпы в горшок; поверх пасты был наложен нагретый банановый лист и все это укреплено при помощи своего рода бандажа".
   Да уж методы анестезии в  те времена были настолько несовершенны, что нередко женщины погибали от болевого шока, кровотечения. А про бактериальную инфекцию вообще ничего не знали, септические осложнения  были бичём акушерства.

Wellcome Library, London
Gynaecological texts, including information about conception, pregnancy and childbirth - Woman who died in childbirth on operating table, with doctor holding knife after delivering baby by Caesarean section, a nurse holding swaddled child
Ink and Watercolour Circa 1420-30


Showing birth of Antichrist. The first known illustration to show Caesarian Section.
Woodcut 1498
Published: Michael FurterBasle 1498

   В страшных муках проходили такие операции:

A surgeon performing a Caesarean operation on an agonized woman who had apparently been carrying a dead baby in her womb for five years. Reproduction, 1933, of a woodcut, 1560.
   Извлекают плод:

   Видимо послеоперационный гинекологический осмотр, на коже мученицы видны послеоперационные швы:

Preparation for caesarian section
Woodcut
From: La commare o riccoglitrice dell'eccmo. sr. Scipion Mercurii
By: Scipione [Girolamo] Mercurio
Published: G.B. CicottiVenice 1601

------------------------------



-----------------Кесарево-19 век--------------------
======================================================
  Видимо здесь автор расчертил предполагаемые линии разрезов, срединный это понятно, но и какой то боковой, сейчас так не режут

Diagram showing two different incisions, the longitudinal procedure introduced by Beaudeloque and the transverse procedure introduced by Lauvergeat, used in performed early caesarean operations
19th Century
   Интересно, что оперирующий стоит между ног роженицы:

Wellcome Library, London
An early caesarean operation using a longitudinal incision.
19th Century
--------------------------------



Childbirth or surgery on the vagina.
From: Abbildungen aus dem Gesammtegebiete der theoretisch-praktischen Geburtshülfe
By: Maygrier & Siebold
Published: Friedrich August HerbigBerlin 1835



Published: Friedrich August HerbigBerlin 1829
---------------------------------------


  В 19 веке доктора были оснащены вот такой интересной аппаратурой, посредством которой можно изучать силу сокращения матки, длительность, частоту:

Holmes, George W. (George Winslow), 1876-
Ruggles, Howard E. (Howard Edwin), 1886-1939.
Radiography.
--------------------------------

  А вот вам обменное прямое переливание теплой донорской крови, обратите внимание в каком году это делалось. Первые три группы крови определены в 1901 году венским  ученым Карлом Ландштейнером, за что был удостоен Нобелевской премии). Так что осложнений после такой процедуры было хоть отбавляй((

Blood transfusion
From: Histoire des accouchements
By: Gustave-Joseph Alphonse Witkowski
Published: SteinheilParis 1887

  Далее пойдут шокирующие картинки. Ничего не поделаешь, крайне редко и в наше время ради спасения женщины акушеры применяют плодоразрушающие операции под анестезией. Происходит это когда плод погиб уже в родовых путях и возможности достать путем операции кесарево сечения нет, а акушерские щипцы наложить не получается.  Вначале проводят декапитацию- головку буквально разрывают по частям, потом вытаскивают тело.







Published: London 1825



Часто не удавалось спасти ни мать, ни ребенка.
Смерть была настолько обычным делом, что к ней относились спокойно и готовились.
Не зря в старинных сказках так часто упоминается про мачеху, а в литературе и описаниях портретов прекрасных юных женщин даже в 19 веке постоянно встречается: умерла от родов.


Christian von Mechel
After Johann August Nahl I
1770-1800
гробница мадам Langhans в церкви в Hindelbanck недалеко от Берна.
The famous tomb by Nahl of Madame Langhans in the church at Hindelbanck near Bern, showing her bursting through the broken slab of the tomb carrying her child

================================

Есть еще много интересных картинок: старинные портреты беременных, гравюры- после родов, купание и кормление


Рождение принца Уэльского
Date
1689
A broadside satirising the birth of the Prince of Wales (James Edward Stuart, the future Old Pretender) with an etching by de Hooghe.

  Как известно роды принимали бабки-повитухи, от одного её вида можно родить))


  Ну вот и все, надеюсь Вам понравилось))), особенно буду благодарен комментариям профессионалам гинекологам, если найдете какие ошибки, пишите, ведь я только анестезиолог. 
  Глубокую благодарность приношу marinni , это её тетанический труд по поиску данных репродукций сподвег меня на данный пост)), если Вы заинтересовались первоисточник найдете здесь.

  P. S. Акушерство в нашей стране пока не на высшем уровне, но государство делает все возможное для поднятия уровня медицины в данном направлении. Не спешите писать гневливые комменты, просто вспомните что было десять лет назад.

 
 
Tags: История медицины, акушеры
Subscribe

  • Зазеркалье

    Глава Счетной палаты РФ Алексей Кудрин увидел прорывной рост расходов на здравоохранение в проекте бюджета РФ на 2022-2024 годы. "Я говорил, что на…

  • УАЗ

    Я думал наш автопром достиг дна, начал надеяться что наше машиностроение начало реализовывать современные идеи и тенденции, по крайней мере стараются…

  • Маска

    Маска это не здорово, но это правильно, но блин, эти маски скоро как у волшебника- из ушей можно доставать, везде торчат, по всем карманам разложены,…

promo doktorbel февраль 1, 2016 20:28 247
Buy for 100 tokens
В Амурской области появился первый пострадавший, со смертельным исходом. Мы - доктора, не ожидали, что всё так серьёзно, вакцины не существует. Смерть практически неминуема! Ну вот друзья мои, мне не стыдно показать Вам мою первую книжку. Я извиняюсь за столь длительную задержку выхода книги…
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 28 comments

  • Зазеркалье

    Глава Счетной палаты РФ Алексей Кудрин увидел прорывной рост расходов на здравоохранение в проекте бюджета РФ на 2022-2024 годы. "Я говорил, что на…

  • УАЗ

    Я думал наш автопром достиг дна, начал надеяться что наше машиностроение начало реализовывать современные идеи и тенденции, по крайней мере стараются…

  • Маска

    Маска это не здорово, но это правильно, но блин, эти маски скоро как у волшебника- из ушей можно доставать, везде торчат, по всем карманам разложены,…