?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Лишь бы без боли

Как то меня позвали к пациенту...

Нужно было обезболить его. Обезболить. Защитить его тело, мозг, от боли. Судя по истории болезни- дело его было совсем плохо. Алкоголик. Запои его длились иногда месяцами. Опустившийся человек, его печень страдала годами. Пока не отказала. Совсем. Печень стала маленькой, сморщенной, бугристой. Живот заполнился жидкостью- асцитом.

Его алкогольная эпопея закончилась внезапно, он не сблеванул кровью, как это делали его циррозные коллеги, нет. На улице. Он замез. Пьяный. Ему уже совсем нужно то чуть чуть, стакан портвешка и мозг отключался. Его пальцы на ногах почернели. Гангрена отравляла его организм.

Когда анестезиолог слышит про ампутацию, то выбор видится одним- спинномозговая анестезия. Сколько пациентов прошло под этим обезболиванием- тысячи. Просто, безопасно, эффективно. Даже глубокие старцы с замутненным от деменции мозгом обезболивались таким образом. Укол в спину, онемении нижних конечностей и сиди отдыхай, наблюдай, следи за давлением.

Вот и здесь мне хотелось сделать проще. Однако глубина патологических сдвигов у молодого мужчины были запредельны.

Я когда увидел его, понял, что спинальная анестезия добьет его. Парализованные нервы отнимут тонус у сосудов и сердцу не чего будет перекачивать.

Он лежал на боку и тяжело дышал. Худой, одновременно отечный, глаза его были заплывшими от переизбытка воды. Я попросил лечь на спину. Его круглое небритое лицо затряслось:

-Мне тяжело, мне тяжело дышать на спине.

Его грязное тело было в расчесах. Ноги смердили мертвечиной. Чернота пальцев сменялась синевой, отечными стопами.

Руки покрыты синюшными пятнами. Мужчину трясло. Ему было страшно. Он вздрагивал от прикосновения. Я предложил было коллеге- обезболить внутрикостно, ведь операция то была по местным меркам - плевая. Всего надо отсечь несколько пальцев.

- Не, он прикоснуться к ногам не дает,- ответил травматолог.

Я понимал, что он умрет. Что с операцией, что без. Не потому что мы все смертны. А просто потому, что его час настал. И наркоз я ему дал, уже не для того чтобы отсеч пальцы, а просто потому, чтобы попытаться спасти ему жизнь. Хот она у него никчемная, пьяная, но это была его жизнь.

Он не понимал, что происходит. Он лишь умолял, чтобы ему не было больно. Видимо в его маленькой жизни, этой боли было более чем достаточно и лишь она его заботила. Когда он перебирался на кровать, он задыхался.

Ему требовался сон и искусственная вентиляция. Я ему это обеспечил, однако сразу за ними, он стал умирать, покрылся синюшными пятнами и единичные сердечные сокращения вещали о следующем пути его жизни. Я не стал ждать когда- аппарат замерит давление. Мы ввели адреналин.

Свежая доза кислорода и мощный стимулятор вернул его к жизни. Я выполнил обещание- пальцы ему отсеклии под глубокой анестезией.
promo doktorbel february 1, 2016 20:28 242
Buy for 100 tokens
В Амурской области появился первый пострадавший, со смертельным исходом. Мы - доктора, не ожидали, что всё так серьёзно, вакцины не существует. Смерть практически неминуема! Ну вот друзья мои, мне не стыдно показать Вам мою первую книжку. Я извиняюсь за столь длительную задержку выхода книги…

Comments

roxxolana
27 фев, 2019 14:10 (UTC)
А не гуманнее бы было дать этому человеку уйти, обезболив и создав максимально комфортные условия - это называется palliative care или end of life care. В России такое существует вообще или колят и режут даже неизлечимых больных, которые и так уже на грани смерти?

Edited at 2019-02-27 14:11 (UTC)
xipusit
27 фев, 2019 14:29 (UTC)

Поддерживаю!

doktorbel
27 фев, 2019 14:41 (UTC)
У нас эфтаназия запрещена.
В данном случае спорно. С одной стороны было бы гуманнее, с другой стороны, удалив пораженные гангреной ткани, уйдет интоксикация, быть может появился бы шанс пожить...
liolio
27 фев, 2019 15:54 (UTC)
По закону обязаны спасать до последнего вздоха и еще 30 минут после. Иначе уголовная статья, неоказание помощи.
cambria_1919
27 фев, 2019 16:58 (UTC)
О чём вы? Больной в сознании и не просит себя умертвить. С какой стати эвтаназия?
Нигде этого не делают из сиюминутных соображений "а не прикончить ли его? что-то плох, наверное, не жилец". Обязательна очень серьёзная юридическая и медицинская процедура рассмотрения вопроса.
А вот ампутация рутинная вещь.
Может, поживёт ещё. С гангреной - нет.
Кстати, гангрена даёт адскую боль.



Edited at 2019-02-27 16:59 (UTC)
steissd
28 фев, 2019 00:28 (UTC)
С сухой гангреной после иссечения некротизированных тканей можно жить очень долго. И даже на самолёте летать, как это делал Маресьев. А при обморожении чаще всего сухая гангрена.
cambria_1919
28 фев, 2019 06:32 (UTC)
Без ампутации (если дело зашло далеко) жить невозможно. Особенно при поражении сосудов - атеросклерозе. Не происходит заживления. У Маресьева была ампутирована стопа и половина второй.

И боль мучительная. Родственнику, у которого началась гангрена, не помогали даже опиаты.
Потом часто фантомные боли на всю жизнь.

Видела больных, которые после операции признавались:"Впервые за долгое время спал всю ночь".
И там же обмороженные, которым удаляли буквально в день по пальцу, пытаясь сохранить, что можно.
steissd
28 фев, 2019 06:35 (UTC)
Так я же написал, что после иссечения некротизированных тканей, а не без этого.
roxxolana
28 фев, 2019 22:27 (UTC)
Я в курсе, но с циррозом печени осложнённым асцитом у него прогноз очень не утешительный, особенно если он не бросит пить и ему не пересадят печень...
Но сама ампутация, конечно, могла бы быть частью паллиативной помощи чтобы облегчить человеку страдания, убрать причину боли. Интересно, доктор, как он сейчас?
(без темы) - steissd - 28 фев, 2019 23:03 (UTC) - Развернуть
(без темы) - roxxolana - 1 мар, 2019 19:16 (UTC) - Развернуть
(без темы) - vladicusmagnus - 18 мар, 2019 22:21 (UTC) - Развернуть
roxxolana
28 фев, 2019 22:18 (UTC)
Паллиативная помощь и эвтаназия- это разные вещи. У меня есть опыт работы с паллиативными пациентами в стране, где эвтаназия запрещена. Мне было интересно с точки зрения законодательства, мне выше ответили, спасибо.
far_far_north
27 фев, 2019 17:39 (UTC)

А потом сесть?

adventurus2015
27 фев, 2019 22:36 (UTC)

А кто будет этот последний укол делать, и сидеть потом за убийство?
Не вы ли, случаем?
Умница какая, ппц

alexsandrts
27 фев, 2019 22:51 (UTC)
Совсем не гуманней вместо самого человека решать когда ему уйти.
roxxolana
28 фев, 2019 22:20 (UTC)
Обычно решает сам человек, он подписывает специальный документ, мне было интересно существует ли такой протокол в России, я уже поняла, что нет.
prianikov
28 фев, 2019 05:20 (UTC)
и вам и мне, и всем у кого нет миллиона$, и стариков тоже. Так победим@

текущий месяц

Октябрь 2019
Вс Пн Вт Ср Чт Пт Сб
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031  

Записки реаниматолога


Разработано LiveJournal.com
Designed by Taylor Savvy