?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

  Поговорим о грустном, в кошмарном сне анестезиологи видят это состояние. Не дай бог какому пациенту перенести это синдром. Иногда больные да и доктора хирургического профиля не понимают наши чаяния. Речь идёт о еде и желудочном соке. Когда мы подходим к больному и выспрашиваем о том во сколько Вы пили-ели, это не простое наше любопытство и откладывая оперативное вмешательство не из-за лени или не для того, что бы перенести на плечи другого анестезиолога наркоз, нет!  Просто мы думаем о Вашем здоровье, и даже более того о Вашей жизни.
  Рассмотрим пару ситуаций.
   Человек вышел из закусочной, за углом кто-то ударил в живот ножом, привезли на скорой, экстренная операция. Перед анестезией анестезиолог выспрашивает больного когда он покушал, тот ему в ответ-только что. Злобный анестезиолог начинает пихать толстый желудочный зонд в рот. Это не потому, что ему охота помучить пациента, а для того чтобы уберечь его от осложнений во время анестезии. Как это происходит?
  Самый опасный момент анестезии это индукция, когда больному вводят в вену мощные анестетики, человек засыпает, у него может в это время начаться рвота желудочным содержимым. После введения миорелаксантов (препараты расслабляющие мышцы тела, в том числе и дыхательную мускулатуру), желудочное содержимое незаметно для анестезиолога затекает в трахею-регургитация. Чем это грозит:
1. Куски жратвы попросту затыкают дыхательные пути, происходит асфиксия и если принятые действия доктора были неэффективны- смерть.
2. Еда попала далее в трахею, доктор аспирировал из дыхательных путей часть её, полностью удалить желудочное содержимое невозможно. Остатки пищи вместе с микробами улетают далее в трахею и бронхи. В послеоперационном периоде возникает аспирационная пневмония, очень трудно поддающаяся лечению.
  Но есть еще более грозное состояние. Называется оно синдром Мендельсона, связано не с тем, что съел человек, а с кислотностью желудочного сока. Причём в данном случае для развития этого состояния нужно всего то 10-20 миллилитров желудочного сока! Основой желудочного сока является соляная кислота и чем ниже рН, тем агрессивнее ведёт себя она. Желудок защищен множеством барьеров от действия сока и то иногда эти барьеры перестают быть эффективными, появляются язвы и эррозии, а слизистая трахеи и бронхов вообще не предназначена для таких веществ.
  И вот ситуация, попадает на операционный стол больной, который выпил то всего глоток соку (яблочного), у него рефлекторно в большом количестве как у собаки Павлова, выделяется  желудочный сок. После засыпания больного желудочное содержимое затекает в трахею, выжигая напрочь слизистую, организм пытается сопротивляться, сокращает мышцы трахеи, возникает бронхоспазм, вроде защитная реакция. Однако жидкость уже затекла, а эта защитная реакция убивает человека доводя его до асфиксии, больному не хватает воздуха, а самое неприятное- анестезиолог не может сделать эффективный вдох мешком, так как дыхательные пути сомкнулись и не дают принудительно загнать газовую смесь в легкие. Но благодаря профессионализму анестезиолога, после введения лекарственных препаратов и интубации трахеи, бронхоспазм купирован. Операция закончена, больного будят, удаляют трубку из трахеи, вроде всё Ок. Это стадия мнимого благополучия, единственное, что смущает внимательно доктора-это умеренная одышка, не мешающая больному и чуток выше частота сердечных сокращений.
 Проходит пара-тройка часов и больному вдруг стало трудно дышать, воздуха катастрофически не хватает, даже при подаче чистого кислорода. Пока мы радовались благоприятному исходу анестезии, в лёгких запустился практически необратимый патологический процесс. Не буду вдаваться в детали происходящего, их можно прочитать на других сайтах, скажу попроще, все стенки дыхательных мешочков (альвеол) отекают, значительно утолщаются, в результате этого не происходит эффективный обмен кислорода на углекислый газ. При очаговой пневмонии не дышит только 10% лёгких, а при синдроме Мендельсона не дышит 95%!!! легких. Больной погибает от недостатка кислорода.
   Лечение данного состояния очень долгое, мучительно трудное как для врача, так и особенно для больного, пациенту приходится пройти все круги реанимационного ада. При этом если ему повезло, и он выжил, и выписался из больницы, одышка будет мучить его всю оставшуюся жизнь, из-за склероза легочной ткани, с последующем развитием легочного сердца, фактически инвалидность обеспечена.
  Поэтому, не дай бог конечно, но жизнь такая, если вдруг Вам потребуется провести анестезию, рассказывайте доктору всё как есть, будьте предельно искренны, даже если Вы наелись перед экстренной операцией, есть много способов предотвратить все вышеперечисленные последствия и осложнения. А если Вам предстоит плановая операция, слушайтесь доктора, не кушайте перед анестезией, не рискуйте своей жизнью!
  Приношу свои извинения за написанные страшилки, но того требует жизнь, спасибо что читаете))
 
promo doktorbel февраль 1, 2016 20:28 242
Buy for 100 tokens
В Амурской области появился первый пострадавший, со смертельным исходом. Мы - доктора, не ожидали, что всё так серьёзно, вакцины не существует. Смерть практически неминуема! Ну вот друзья мои, мне не стыдно показать Вам мою первую книжку. Я извиняюсь за столь длительную задержку выхода книги…

Comments

( 50 cпасённых жизней — оставить комментарий )
Страница 1 из 2
<<[1] [2] >>
rjevski
15 окт, 2010 00:46 (UTC)
Спасибо, позавтракал. надеюсь никто не пырнёт в живот, пока до работы доеду. :-))
doktorbel
15 окт, 2010 00:52 (UTC)
Удачи! пойду и я покушаю))
heleine
15 окт, 2010 07:21 (UTC)
Спасибо.
doktorbel
15 окт, 2010 12:01 (UTC)
Спасибо что прочитали, поняли)
(без темы) - heleine - 15 окт, 2010 12:14 (UTC) - Развернуть
(без темы) - Лечец - 3 июн, 2017 11:15 (UTC) - Развернуть
d_rybba
15 окт, 2010 08:56 (UTC)
Спасибо.
doktorbel
15 окт, 2010 12:02 (UTC)
Спасибо Вам)
sinyaya_tigra
15 окт, 2010 11:27 (UTC)
Спасибо.
doktorbel
15 окт, 2010 12:03 (UTC)
И Вам Спасибо)
sedare_dolorem
15 окт, 2010 12:00 (UTC)
"Злобный анестезиолог начинает пихать толстый желудочный зонд в рот. Это не потому, что ему охота помучить пациента, а для того чтобы уберечь его от осложнений во время анестезии."
Это надо делать, но надо понимать, что это не всегда эффективно.
Зонд это понятно, но необходимы преоксигенация, прекураризация (если Вы работаете листеноном, ибо листенон может запросто спровоцировать заброс содержимого желудка в трахею из-за вызываемых им фасцикуляций), максимальный Фовлер, своевременный Селлик, минимальное время введения препаратов для индукции в ургентной ситуации,не вентилировать пациента от момента введения релаксантов до интубации (для чего и необходима преоксигенация), оснащение, оснащение, оснащение операционной...

"Но благодаря профессионализму анестезиолога, после введения лекарственных препаратов и интубации трахеи, бронхоспазм купирован. Операция закончена, больного будят, удаляют трубку из трахеи, вроде всё Ок." Если анестезиолог знал, что была аспирация желудочным содержимым, то "будить" пациента и соответственно экстубировать его анестезиолог не должен однозначно.

Вот такая у нас веселаЯ профессия. Часы тоски, секунды кошмара.
С Днём анестезиолога!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
doktorbel
15 окт, 2010 12:09 (UTC)
Вы абсолютно правы, но бывает пневмонит развивается и через 6 часов, руки так и чешутся экстубировать.
И Вас с наступающим праздником, без обид коллега))
(без темы) - sedare_dolorem - 15 окт, 2010 12:44 (UTC) - Развернуть
esso_besso
15 окт, 2010 13:06 (UTC)
Спасибо, дала ссылку у себя http://esso-besso.livejournal.com/137085.html
conslectum
15 окт, 2010 20:27 (UTC)
Спасибо вам. Этот пост спасет кому-то жизнь.
doktorbel
16 окт, 2010 06:31 (UTC)
Спасибо, что прочитали)
d_skibin
15 окт, 2010 21:12 (UTC)
Спасибо. Было бы интересно почитать еще санпросветы на тему анестезии.
doktorbel
16 окт, 2010 06:33 (UTC)
Постараюсь ещё написать какую нибудь страшилку)
ristana
15 окт, 2010 21:39 (UTC)
с профессиональным праздником. Всех благ.
doktorbel
16 окт, 2010 06:34 (UTC)
Спасибо, очень приятно))
aepikur
16 окт, 2010 19:15 (UTC)
Работал анестезиологом 15 лет. Синдрома Мендельсона не видел НИ РАЗУ!
Зато категорию за это срезали на первую. Один "ботаник", и заодно у них главный анестезиолог, как раз тогда "продавливал" ларингеальные маски, так я им и выдал, что всё это .... и надо индукцию пошустрее делать, да интубировать сходу, и никакой Селик не нужен. А коли зондом лазить, то только хуже будет, особливо при непроходимости-может там три ведра содержимого, поди его спусти.
Вот, товарищ, сверху, правильно всё написал. Чревоугодничать конечно не надо перед анестезией, но только в экстренных случаях это не имеет значения. И шашлык через даже очень толстый зонд не вылезет.

С праздником,
бывший анестезиолог.
Лечец
3 июн, 2017 11:22 (UTC)
Молодой парень блуждал по тайге....питался только речной водичкой. Хирурги взяли с "о.животом". Во время интубации обильная рвота застойным содержимым. В животе - о. расширение желудка. умер через 2 суток от ОДН. Это было лет 30 назад
book_bird
16 окт, 2010 20:53 (UTC)
Очень важно и полезно!!
Мы за этим тоже очень следим и мамаши детенышей не раз получали за то, что в ребенка умудрялись ложку супа пихнуть перед анестезией((((((
ariwch
19 окт, 2010 18:17 (UTC)
Спасибо!

Несколько режет глаз "из-за кусочной" (из закусочной).
doktorbel
19 окт, 2010 21:57 (UTC)
Ну что тут скажешь-двоечник)
(без темы) - iva_vanadze - 15 окт, 2014 16:19 (UTC) - Развернуть
pytnuk
8 мар, 2011 08:37 (UTC)


С прошедшим днем рождения Вас, побольше тепла и света в вашей жизни. 
doktorbel
9 мар, 2011 02:10 (UTC)
Re: 
Спасибо большое))
nerpa
13 июл, 2012 09:56 (UTC)
>>пихать толстый желудочный зонд в рот

мне его пихали в нос, это худшее из медицины, что было со мной
doktorbel
13 июл, 2012 12:17 (UTC)
Да, это весьма неприятно
labvia
9 ноя, 2012 01:13 (UTC)
Скажите доктор, а читали-ли Вы повесть Робинa Кукa - Злой умысел ?
(без темы) - doktorbel - 9 ноя, 2012 01:15 (UTC) - Развернуть
Страница 1 из 2
<<[1] [2] >>
( 50 cпасённых жизней — оставить комментарий )

текущий месяц

Октябрь 2019
Вс Пн Вт Ср Чт Пт Сб
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031  

Записки реаниматолога


Разработано LiveJournal.com
Designed by Taylor Savvy