?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Диабетик

Я в то дежурство загрузил терапию одномоментно двумя пациентами. Через полчаса звонок:

-Здравствуйте, терапия беспокоит,- тихо пропел женский голос, пожилого доктора. Я уже было подумал, что с нашими пациентами, что то не то.

-Здравствуйте.

-Володь,- узнала доктор, - забери пожалуйста, пациента, с впервые выявленным сахарным диабетом, глюкоза крови 32 ммоль\л.

Отказать не мог, сахара высокие, да и слово "пожалуйста", имеет волшебную силу)

-Да, конечно, переводите...

-Спасибо.

Привезли пожилого мужчину, с выраженным ожирением. Сознание спутанное, такого, даже без волшебного слова нужно спасать. Глаза открывает, но взгляд не осмысленный, нижняя челюсть дрожит, суетится. Одно я четко у него узнал- что аллергии нет, остальное как то спутанно и невнятно. Да и по большому счету, его слова уже мало значили. Факты говорили о том, что он стремился провалиться в гипергликемическую кому.

Назначил достаточно большой объем инфузионной терапии, да инсулин в непрерывном введении через аппаратик.

Пришла дочка. Вся в слезах. Поговорили, я с дуру пообещал, что с его состоянием справимся. А оно действительно- гипергликемическое состояние обычно решается без особых проблем. Вот только метода изменилась. Раньше при высоких цифрах сахара крови давали двойную, тройную дозу инсулин болюсно- одномоментно. Пациент быстро выходил из гипергликемии, ему становилось хорошо и так же быстро он проваливался в гипогликемическое состояние. А гипогликемическое состояние- кома, ведет к смерти нейронов. Профессура подумала, подумала и решила, что сахар нужно снижать постепенно, не спеша и я с этим согласен.

Но вот только я пообщался с дочкой, пообещал благоприятный исход, сестры прибежали и сообщили, что у пациента судороги. Судороги? Да откуда в гипергликемии судороги? В гипо может. Быстро назначил измерить сахар крови. Ввел реланиум. Судороги прекратились. Неужели отекли мозги? Неужели в терапии дали запредельную дозу инсулина и я это не учел???

Пришла глюкоза. Фух сахар 28 ммоль\л. Но больной не сразу проснулся и я уже собирался его перевести на управляемую вентиляцию.

Но через пол часа он открыл глаза, стал бормотать что то.

Через два часа сахар снизился до 21 ммоль\л. Пациент очнулся, стал внятно разговаривать.

К утру я обещание дочке выполнил. Жизнь его была вне опасности...
Я на Голосе, Фэйсбуке
promo doktorbel февраль 1, 2016 20:28 230
Buy for 100 tokens
В Амурской области появился первый пострадавший, со смертельным исходом. Мы - доктора, не ожидали, что всё так серьёзно, вакцины не существует. Смерть практически неминуема! Ну вот друзья мои, мне не стыдно показать Вам мою первую книжку. Я извиняюсь за столь длительную задержку выхода книги…

Comments

( 108 cпасённых жизней — оставить комментарий )
Страница 1 из 2
<<[1] [2] >>
light_70
13 июн, 2017 02:18 (UTC)
Спасибо, Док, за Ваш труд!
doctordrul
13 июн, 2017 22:27 (UTC)
Он за этот труд получает зарплату, че героического то и за что спасибо, он просто описывает интересные факты своей профессии
(без темы) - todofbander - 14 июн, 2017 02:29 (UTC) - Развернуть
(без темы) - dolegovich - 15 июн, 2017 10:44 (UTC) - Развернуть
dolegovich
13 июн, 2017 02:26 (UTC)
Как, интересно, доводят диабетиков до такого состояния вообще, когда в каждой аптеке сейчас есть импортные инсулины (или их уже нет?)? Понятно, что небольшую гипергликемию не чувствуешь сам, но когда там уже 2-3 кратная норма, то как это можно не понять? Сам больной - ну, ладно, диабет мозги отключает... но родственники??? Они ж должны знать!

P.S. У меня нет диабета, но занимаясь много лет спортом, соматотропин и инсулин - использовал и очень их хорошо знаю. Возможно, боятся люди гипогликемии? Состояние неприятное очень, но в легкой степени неопасное. Или при СД-2 думают, что "можно без уколов" и плюют на диету? Кстати, праздники ж...

P.P.S. Сорри, не увидел фразу "впервые выявленного".... Тем не манее, бывает, в реанимации попадают и те, у кого не впервые...

Edited at 2017-06-13 02:27 (UTC)
doktorbel
13 июн, 2017 02:47 (UTC)
Часто и повторно попадают
(без темы) - irsi_ru - 13 июн, 2017 03:55 (UTC) - Развернуть
(без темы) - shurets - 13 июн, 2017 04:31 (UTC) - Развернуть
(без темы) - warmsea - 13 июн, 2017 07:48 (UTC) - Развернуть
(без темы) - irsi_ru - 13 июн, 2017 15:43 (UTC) - Развернуть
(без темы) - krennit - 13 июн, 2017 03:50 (UTC) - Развернуть
(без темы) - dolegovich - 14 июн, 2017 12:15 (UTC) - Развернуть
(без темы) - lutik_edky - 13 июн, 2017 04:04 (UTC) - Развернуть
(без темы) - kapinamama - 13 июн, 2017 09:48 (UTC) - Развернуть
(без темы) - astill - 13 июн, 2017 13:15 (UTC) - Развернуть
(без темы) - bersercker - 13 июн, 2017 14:04 (UTC) - Развернуть
(без темы) - astill - 13 июн, 2017 14:11 (UTC) - Развернуть
(без темы) - dolegovich - 14 июн, 2017 12:17 (UTC) - Развернуть
(без темы) - artreidess - 13 июн, 2017 22:51 (UTC) - Развернуть
(без темы) - kapinamama - 16 июн, 2017 20:09 (UTC) - Развернуть
(без темы) - mashiki - 27 июн, 2017 21:21 (UTC) - Развернуть
(без темы) - astill - 27 июн, 2017 21:38 (UTC) - Развернуть
(без темы) - dolegovich - 14 июн, 2017 11:47 (UTC) - Развернуть
(без темы) - velta_1 - 13 июн, 2017 15:26 (UTC) - Развернуть
(без темы) - dolegovich - 14 июн, 2017 11:45 (UTC) - Развернуть
(без темы) - selingary - 13 июн, 2017 16:05 (UTC) - Развернуть
(без темы) - saddam1974 - 14 июн, 2017 11:42 (UTC) - Развернуть
sergius_kotov
13 июн, 2017 04:01 (UTC)
Нехилые такие показатели: 32 ммоль/л... Так в итоге понятно стало, почему появились судороги?
doktorbel
13 июн, 2017 04:04 (UTC)
Судорог больше не было когда глюкоза снизилась
kashanya
13 июн, 2017 04:26 (UTC)
Жуть.
selingary
13 июн, 2017 04:57 (UTC)
В том году попала в реанимацию, сахар был 28 после капельниц с дексом. На меня ходили смотреть как на диковинную зверушку: нормальные люди уже давно в коме, а я всего лишь хочу жрать и пью воду литрами.
ivakin_alexey
13 июн, 2017 08:07 (UTC)
Я вас победил. У меня 33 был, бегал с автоматом. Спросил у медикуса за сахар, когда вялость почувствовал. Потом своим ходом дошел до госпиталя, читал Плутарха под капельницей.
(без темы) - selingary - 13 июн, 2017 16:03 (UTC) - Развернуть
kopika
13 июн, 2017 05:39 (UTC)
Редко стала бывать в ЖЖ. Но когда здесь - один из первых - Ваш журнал. Сегодня открываю и думаю: "Хорошо бы уважаемому доктору в FB перейти". А тут раз - ссылочка. Перехожу - а там не Ваша страничка. Печалька...
77vitya
13 июн, 2017 10:15 (UTC)
ну его нафик это FB..
(без темы) - izckander - 13 июн, 2017 16:38 (UTC) - Развернуть
(без темы) - zhenyok - 13 июн, 2017 22:57 (UTC) - Развернуть
(без темы) - todofbander - 14 июн, 2017 02:32 (UTC) - Развернуть
benzdocent
13 июн, 2017 06:26 (UTC)
Я перед вами преклоняюсь!
artemjan
13 июн, 2017 07:37 (UTC)
Сначала прекратите жрать арбуз!
(без темы) - benzdocent - 13 июн, 2017 07:40 (UTC) - Развернуть
(без темы) - artemjan - 13 июн, 2017 09:13 (UTC) - Развернуть
dedxassan
13 июн, 2017 06:42 (UTC)
Такие цифры всегда меня пугали. Сам я с 20,8 в эндокринологию поступил 20 лет назад. Маленький такой скелетик)
(Удалённый комментарий)
large12345
13 июн, 2017 07:48 (UTC)
Re: Боль!
В каком городе живете??
Есть врачи ,подиатр, специалисты по ногам
на весь 5млн Питер емнип человек 10

Edited at 2017-06-13 07:50 (UTC)
(Удалённый комментарий)
Re: Боль! - warmsea - 13 июн, 2017 07:53 (UTC) - Развернуть
(Удалённый комментарий)
Re: Боль! - snegir_ss - 15 июн, 2017 06:30 (UTC) - Развернуть
(Удалённый комментарий)
randomly.oneid.ru
13 июн, 2017 07:09 (UTC)
Это сутки ждали, пока до 5.5 снизится? Пациент чувствовал себя нехорошо. Разовый укол Актрапида 15 ед. сбросил бы наполовину сахар за час.
levsha_biz
13 июн, 2017 07:49 (UTC)
Здорово - как же приятно читать Человека и Профессионала на своем месте.
shimax
13 июн, 2017 08:08 (UTC)
Мою дочь педиатр отправил домой с сахаром 16, со словами: "упадет в обморок -
тогда и вызывайте скорую". Это, правда, в запинде.
В мск и области не встретилось еще ни одного педиатра, который бы не прописал гомеопатических препаратов в соотношении 2:1 к обычным при любом диагнозе.
Таких как вы, видимо, остались единицы. Штучные экземпляры.
device1977
13 июн, 2017 08:26 (UTC)
Как вы рассчитываете дозу инсулина для таких клиентов?
doktorbel
13 июн, 2017 08:58 (UTC)
Ставлю дозатор и рулю в зависимости от количества сахара ежечасно в первое время
(без темы) - device1977 - 13 июн, 2017 20:12 (UTC) - Развернуть
(без темы) - dolegovich - 14 июн, 2017 11:51 (UTC) - Развернуть
Светлана Снегирь
13 июн, 2017 08:44 (UTC)
мой опыт. Диабет 2 типа.
Мне 50 и диабет пришёл с 50-тилетием--возрастное снижение гормональной активности по всем фронтам,
проблемы были с надпочечниками
природная особенность организма--плохое усвоение витаминов группы В и пожизненная анемия гемо 86-90
занималась силовыми и практиковала дробное питание.
год назад пришла на диспансеризацию и обнаружили сахар 16 натощак.
гликированный гемоглобин 12
инсулин в крови присутствует (снижен на треть от нормы)
вес 53 рост 158

Результат моей диеты и образа жизни на сегодняшний день:
не принимаю никакие препараты для снижения сахара
сахар натощак колеблется от 6.3 до 7.3
гликированный гемоглобин 5.5
гем 148
вес 50

Образ жизни:
не завтракаю, сахар с утра (в 5-30) 6.3-7.3, зачем загружать организм дополнительно?
иду на пробежку в любую погоду--60-90 минут трусцой
после пробежки сахар 7.3-8.3
пью кофе без ничего (свежесваренный и свежепомолотый)
пью воду пока сахар не снизится до 4.4-4.8, это примерно до 12 часов
обедаю с 1 ХЕ

не ем пока сахар не снизится до 4.8-4.4
ужинаю с 2 ХЕ
если возникает голод--пью кофе без ничего
всё.
силовые через день во второй половине дня
увеличила кардио-нагрузки (для здоровья сосудов и особенно--сосудов ног)
подняла силовыми мышцы --мышцы сжирают избыток сахара в крови

я художник, и у меня малоподвижная работа.

пока держу диабет под контролем.
осознаю, что когда-то придётся пить таблетки для снижения сахара.
но буду тянуть с этим максимально долго
послаблений не позволяю--всё взвешиваю (глаза часто врут) и ем всё но в пределах 3 ХЕ в сутки
занимаюсь физнагрузками всегда, ежедневно--опасаюсь гнойных безобразий, снижения зрения (не смогу работать) и отёков








Кот Матроскин
13 июн, 2017 10:34 (UTC)
Очень любопытно.
Значит вы не принимаете пищу, пока сахар выше нормы?
А как часто вы контролируете сахар, или вы уже напред знаете когда он у вас повышен, а когда снижается?
А что едите?
Что такое "обедаю с 1 XE, ужинаю с 2 XE". Извините, я новичок, меня тоже это волнует.
Не многовато-ли сахар с утра 6.30 - 7.30 ? При верхнем пределе 5.6
Говорят, что без таблеток все равно не обойтись, потому что они снижают инсулино-резистентность тканей - причина не усвоения сахара и накопления его в крови тем самым.
(без темы) - astill - 13 июн, 2017 13:39 (UTC) - Развернуть
(без темы) - astill - 13 июн, 2017 14:14 (UTC) - Развернуть
(без темы) - snegir_ss - 13 июн, 2017 15:05 (UTC) - Развернуть
(без темы) - dolegovich - 14 июн, 2017 12:00 (UTC) - Развернуть
(без темы) - snegir_ss - 15 июн, 2017 06:34 (UTC) - Развернуть
(без темы) - idmitrii - 14 июн, 2017 04:42 (UTC) - Развернуть
(без темы) - snegir_ss - 14 июн, 2017 06:19 (UTC) - Развернуть
Светлана Снегирь
13 июн, 2017 09:42 (UTC)
в получении диабета обвиняю дробное питание.
"разгон матаболизма--миф, приводящий к болезни
и оправдан только для спортсменов "на массе" (пауэрлифтинг и бодибилдинг")
dolegovich
14 июн, 2017 11:56 (UTC)
Не могу ничего сказать о вреде дробного питания при диабете или о том, что оно ему способствует, но я вот всю жизнь спортом, как раз, занимаюсь - питаюсь обычным образом, перерывы между приемами пищи могут быть большими. Это не мешает набирать мышечную массу. Неественно все время есть, это правда. В норме промежутки между едой должны быть такими, чтобы чувствовался сильный голод. Когда этого нет, то есть просто не нужно. И, вообще, переедать, особенно углеводы - не нужно, человек на это просто не рассчитан, он же не свинья и не корова.

И еще вопрос: а почему вы опасаетесь сахароснижающих препаратов и инсулина? В спорте используется и то и другое (хотя целесообразность приема глюфажа здоровыми людьми очень сомнительна), проблехм с этим не возникает. Я сам не имею диабета, но инсулин использовал более года с перерывами - могу сказать, что это фантастически мощное средство. Вводимый извне, он сильно ускоряет восстановление после тяжелых нагрузок. Например, пробежал я 20-22 км в хорошем темпе, так как вес мой велик, это очень тяжело. Без инсулина на следующий день я просто убитый, если выложился полностью. На инсулине могу на второй день повторить, а затем и на третий, если нужно. Единственно, конечно, инсулин короткого действия непосредственно при применении вызывает очень неприятное состояние - гипогликемию, но она затем же проходит довольно быстро, если просто пассивно отдыхать, без нагрузок. Методика применения инсулина в спорте проста - его делают перед едой, после тяжелой тренировки, дозы для мужчины весом 90-110 кг могут доходить до 60-100 ед. в сутки. Кроме кратковременных эпизодов гипогликемии, никаких неприятностей. "Длинный" инсулин не применяется, так как это опасно для жизни - чуть его перебрал, не посчитал ХЕ, не поел вовремя... и умер в коме, например...

Так вот, я не очень понимаю, почему многие люди с СД-2 так боятся инсулина, если и здоровым он не вредит?

Edited at 2017-06-14 12:13 (UTC)
(без темы) - snegir_ss - 15 июн, 2017 06:48 (UTC) - Развернуть
Х - dolegovich - 15 июн, 2017 07:19 (UTC) - Развернуть
Re: Х - snegir_ss - 15 июн, 2017 07:37 (UTC) - Развернуть
(без темы) - dolegovich - 15 июн, 2017 07:45 (UTC) - Развернуть
(без темы) - snegir_ss - 15 июн, 2017 08:20 (UTC) - Развернуть
(без темы) - snegir_ss - 15 июн, 2017 09:03 (UTC) - Развернуть
(без темы) - dolegovich - 15 июн, 2017 10:30 (UTC) - Развернуть
(без темы) - snegir_ss - 15 июн, 2017 10:51 (UTC) - Развернуть
(без темы) - dolegovich - 15 июн, 2017 11:44 (UTC) - Развернуть
Re: Х - snegir_ss - 15 июн, 2017 07:43 (UTC) - Развернуть
Re: Х - dolegovich - 15 июн, 2017 07:49 (UTC) - Развернуть
Re: Х - snegir_ss - 15 июн, 2017 08:03 (UTC) - Развернуть
Re: Х - dolegovich - 15 июн, 2017 08:09 (UTC) - Развернуть
Re: Х - snegir_ss - 15 июн, 2017 08:26 (UTC) - Развернуть
Re: Х - dolegovich - 15 июн, 2017 10:40 (UTC) - Развернуть
Re: Х - snegir_ss - 15 июн, 2017 10:46 (UTC) - Развернуть
Re: Х - dolegovich - 15 июн, 2017 14:15 (UTC) - Развернуть
Re: Х - snegir_ss - 15 июн, 2017 08:30 (UTC) - Развернуть
Re: Х - dolegovich - 15 июн, 2017 10:34 (UTC) - Развернуть
Страница 1 из 2
<<[1] [2] >>
( 108 cпасённых жизней — оставить комментарий )

текущий месяц

Ноябрь 2017
Вс Пн Вт Ср Чт Пт Сб
   1234
567891011
12131415161718
19202122232425
2627282930  
Locations of visitors to this page










Рейтинг блогов

Записки реаниматолога








Разработано LiveJournal.com
Designed by Taylor Savvy