?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Опасные болезни

Иногда бывают болезни, которые ставят под вопросом мои коллеги, почему мои коллеги, а не я, да просто не забывайте- я реаниматолог, я диагнозы не ставлю, вернее ставлю, но неофициально, я ставлю синдромальный диагноз и отталкиваюсь от него.

Ну, то есть поступает пациент без сознания, задыхается и у него низкое давление. Выставляю- синдром полиорганной недостаточности (дыхательной, сердечно- сосудистой, церебральной). Ему назначаю препараты для стимуляции сердечной деятельности, подключаю к ИВЛ, стараюсь улучшить мозговой кровоток. И по большому счету мне не совсем важно, от чего это все произошло. Нет, это важно в плане прогноза, но тактика лечения примерно одна и та же. И чем тяжелее пациент, тем меньше препаратов мы назначаем, нам не нужен винегрет с неизвестным действием, нам нужны только проверенные и жизненно необходимые процедуры, которые будут стопроцентно бить по мишени.

Это я отвлекся. Хоть и в тактическом плане нам не столь важен диагноз, но в стратегическом, в плане прогноза и выживаемости нам диагноз нужен и вот иногда наши коллеги ставят диагнозы, которые мы всеми силами пытаемся исключить. Исключить, зацепившись хоть за какую нибудь ниточку, нестыковку. И мы действительно радуемся, что страшный диагноз исключился, что наш пациент, вылез из жопной ситуации малой кровью.

Конечно, это относится прежде всего к онкологии, редко, но иногда мои коллеги ошибаются, когда зло, превращается в доброкачественную опухоль и это нас радует.

Но есть и другие страдания, которые хотелось бы отмести.

Вот и недавно поступил к нам высокий, худощавый парень. Тяжелая одышка, кровохарканье, говорило о серьёзном поражение легочной ткани. На рентгенограмме мы увидели картину, ну как будто кто то харкнул ядом, по всей легочной ткани множественные точечные очаги. Туберкулез, не туберкулез, пневмония, не пневмония. Все бы ничего, если бы не анамнез. Несколько дней до этого он переохладился, потом потянуло в пояснице, потом заболело в пояснице, сильно заболело. Так заболело, что скорую вызвал, чё то там полечил, вроде помогло, но вдруг стал мучить кашель. Кашель кашель, одышка, потом совсем писец плохо стало. Вызвал скорую, привезли к нам.

Крутили, вертели, обследовали, щупали, трогали, косультировались с коллегами, сошлись на гранулематозе Вегенера.

По нашей задумке, на фоне аутоиммунного поражения легочной ткани, это тогда когда, вдруг, после какой либо встряски (переохлаждение), у пациента произошел иммунный сбой и внутренние органы (а именно сосуды органов) стали вдруг не своими. Нет, их не заменили, просто у иммунных клеток "потекла цитоплазма" и они стали находить чужеродность в своих нормальных клетках, уничтожая их. Убитые клетки замещаются нерабочей соединительной тканью, (ткань похожее на сухожилие), образуя узелки и полости. К этим пораженным клетками присоединились бактерии, они и вызвали пневмонию.

Парню мы помогли дыхательным аппаратом, к лицу прикрепили маску, аппарат додыхивал кислородно-воздушную смесь и расправлял легочную ткань. Бактерии стали убивать антибактериальными препаратами.

Быстрого излечения мы не ждали, решили, что пока он относительно транспортабельный и для исключения опасного диагноза, а ведь при таком заболевании поражаются все органы и системы, мы его транспортируем в более мощно оснащенный стационар.

Что не вязалось с болезнью, это то, что мальчишке спустя сутки стало значительно легче и его стало возможно везти без аппарата внешнего дыхания. Появился шанс того, что с диагнозом мы промахнулись, да и в почках на УЗИ не нашли очагов, как собственно и в других тканях.

Метки:

promo doktorbel февраль 1, 2016 20:28 230
Buy for 100 tokens
В Амурской области появился первый пострадавший, со смертельным исходом. Мы - доктора, не ожидали, что всё так серьёзно, вакцины не существует. Смерть практически неминуема! Ну вот друзья мои, мне не стыдно показать Вам мою первую книжку. Я извиняюсь за столь длительную задержку выхода книги…

Comments

( 23спасённые жизни — оставить комментарий )
llueve
13 май, 2017 13:12 (UTC)
А с чкм дело закончилось?
doktorbel
13 май, 2017 13:34 (UTC)
Судьбу его пока не знаю
studiary
13 май, 2017 14:47 (UTC)
а возможен был все-таки туберкулез или нет? и насколько был бы опасен для врачей пациент?
Vinny P.
13 май, 2017 13:26 (UTC)
Вегенер? Доктор Хаус?
g_bukin
13 май, 2017 17:14 (UTC)
Волчанка и аутоимунное же)

Тоже сразу Хауса вспомнил..
maxupgrader
13 май, 2017 21:03 (UTC)
так точно)
"гранулематоз Вегенера" - это там любимый диагноз, потому что очень редкий)
taimyr
13 май, 2017 15:16 (UTC)
странное заболевание
deadmanru
14 май, 2017 04:21 (UTC)
Очень распространённое при приёме антибиотиков, которые вызывают аллергическую реакцию заканчивающая аутоиммунным заболеванием с поражением почек-сердца-лёгких.
Правда врачи об это не любят говорить, ибо тогда все от антибиотиков шарахается будут, да и в случае самой болезни начнут претензии врача говорить и не получится какую нить чушь придумать.
lisisin
13 май, 2017 15:34 (UTC)
Худой, высокий - это уже диагноз, по моему.)))
Я за то, что все болезни от нервов. Если человек не дружит с реальностью, то он, так или иначе, загоняет организм в хронический стресс, который, в свою очередь, может выразиться в чем угодно.

Фух, поумнчиал, полегчало. )))
(Удалённый комментарий)
klarinet_ita
14 май, 2017 15:08 (UTC)
Гениально -А те, кто как пластик - обтекают, их ничего не берет, ни знания, ни бактерии.
(Удалённый комментарий)
Maria Agafonova Ryabova
13 май, 2017 16:29 (UTC)
Может надышался какой-то вредной пылюкой, типа асбеста? В любом случае, скорейшего ему выздоровления.
annaslavna
13 май, 2017 16:51 (UTC)
А это не от НПВСов ли? Они же имеют осложнения в виде обструкции.
илья муромец
13 май, 2017 17:14 (UTC)
Док.Такое случается. Просто ВАС вместе с вашей больницей затянуло в "СОН" этого молодого человека. И диагноз вы поставили наверняка верный. А странность в выздоровлении есть признак того, что вся эта история виртуальна.
prometey_2100
13 май, 2017 17:48 (UTC)
о как вы загнули!
oleg_zhe
13 май, 2017 17:50 (UTC)
вич, наверняка?
megakot2301
13 май, 2017 18:36 (UTC)
Интересно, а в реальности бывает, что "болезнь от нервов"? Что то типа психосоматической боли только в более глобальном масштабе? То есть поступает человек с совершенно дикой клинической картиной, характерной для сочетания каких-нибудь совершенно диких и редких синдромов, врачи сбиваются с ног пытаясь поставить диагноз, человек лежит 2-3 дня в спокойных условиях, стресс проходит и симптомы тоже?
Boris Verlin
13 май, 2017 20:59 (UTC)
Гормонами уменьшили отёк ТБД, вот SpO2 и приподнялась. А так хорошего мало, если вы не ошиблись
avanik
13 май, 2017 21:35 (UTC)
дай, Б-г, ему здоровья..
zhidao
13 май, 2017 21:45 (UTC)
Вот бы все медики такими профессиональными и заботливыми были, старались дойтм до самой сути!
azulejo85
14 май, 2017 17:10 (UTC)
Эозинофильная пневмония? Инфильтрация часто "летучая"
doctordrul
21 май, 2017 04:06 (UTC)
Гениальный диагноз.
В следующий раз в анамнезе можно просто написать: Неведомая ебанина

Edited at 2017-05-21 04:07 (UTC)
( 23спасённые жизни — оставить комментарий )

текущий месяц

Декабрь 2017
Вс Пн Вт Ср Чт Пт Сб
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      
Locations of visitors to this page










Рейтинг блогов

Записки реаниматолога








Разработано LiveJournal.com
Designed by Taylor Savvy