?

Log in

Previous Entry | Next Entry

Трахеостома

В городской, медики пашут в последнее время без продыху. На шести койках по семь- восемь человек, операционные работают точно конвейеры, оперируют, оперируют, оперируют...

Мне вчера повезло, я принял по дежурству пятерых, один поступил и еще трое пыталось влезть, но удалось обойтись без моей помощи.

Практически все пациенты в крайне тяжелом состоянии, возможно о них я напишу чуть позже, но остановлюсь на одном пациенте, что поступил поздно вечером.

Прозвонил телефон.

-Алло, реанимация, тут больного привезли с асфиксией, рак гортани.

-Везите к нам,- не стал разводить дискуссию и рефлексировать я.

Одна единственная свободная реанимационная койка, но делать не чего, не принять его я не имею права.

Привезли на каталке сухопарого мужика, не ракового, кахексичного, а нормального, даже можно сказать еще крепкого семидесятилетнего мужика. Он и выглядел лет на пятьдесят, уж семьдесят я бы ему точно не дал.

На шее виден рубец от ожога. Каждый вдох ему давался невероятными усилиями, мышцы грудной клетки, шеи, напрягались так, будто поднимали штангу. Воздух с шумом проникал через тонкое отверстие в трахею. Рак занял все свободное место и стремился убить. Синюшные слизистые и серые кожные покровы говорили о тяжелой гипоксии. Сердце стремилось поддержать жизнь, создавая артериальное давление свыше двухсот мм рт ст, пульс зашкаливал.

Мы все подготовили для интубации трахеи, но я понимал, что его анатомия настолько изменена, что ежели я дам наркоз и полезу в ротовую полость, я его убью. Расслабленные под анестезией мышцы перестанут дышать, а мои манипуляции усилят отек гортани. Несколько лет назад, в мою смену поступила женщина с раком гортани, ЛОР врач попытался сделать трахеостому, а я попытался ввести трубку в трахею, ни чего не получилось, она умерла. А здесь я не мог сделать подобную ошибку и решил, что необходимо резать горло и ставить трахеостомическую трубку сразу, под местной анестезией.

Однако опыта постановки трахеостомы у меня нет. Я вызвал хирурга из отделения и ЛОР врача из дома. Но время работало против пациента и я обработал шею спиртом, лидокаином обезболил область операции и уже было собрался взяться за скальпель, зашел хирург:

-Ну чё, давай резать,- спокойно так, обыденно произнес опытный хирург.

Я не возражал, но в это время забежала ЛОР врач и взяла на себя эту функцию. Надо сказать, хорошо, что более опытные коллеги помогли, поскольку разрезав кожу, про себя отметил, что кровь стала синей от гипоксии и пульс взлетел под сто шестьдесят в минуту, больной потерял сознание, раковая опухоль уже изменила анатомию шеи и я вряд ли бы нашел трахею. Пульс стал урежаться, давление поползло вниз, он умирал, не минуты решали все- секунды, я взял ларингоскоп собравшись со своей стороны попытаться вставить хотя бы тонкую трубку в трахею. С большим трудом доктор наконец, рассекла трахею, воздух в смеси с кровью, с шумом ниагарского водопада, засосало в дыхательные меха пациента.

Поставив трубочку, мы обнаружили, что диаметр ее был мал и была большая вероятность того, что через сутки она забьется и придется ее менять, а это бывает очень сложно на отекших оперированных тканях. Поэтому после передышки, мы сразу заменили трубку на больший размер. Вскоре пациент очнулся, сердце заколотилось спокойно, а уставшие мышцы легких медленно и с удовольствием расправляли грудную клетку.

Утром его перевели, дав еще возможность пожить на этом свете...
promo doktorbel февраль 1, 2016 20:28 225
Buy for 100 tokens
В Амурской области появился первый пострадавший, со смертельным исходом. Мы - доктора, не ожидали, что всё так серьёзно, вакцины не существует. Смерть практически неминуема! Ну вот друзья мои, мне не стыдно показать Вам мою первую книжку. Я извиняюсь за столь длительную задержку выхода книги…

Comments

( 66 cпасённых жизней — оставить комментарий )
Страница 1 из 2
<<[1] [2] >>
forvas
18 май, 2017 01:38 (UTC)

А почему заранее зная, что опухоль растет -воздушный канал сужается, не монтируют какую-нибудь трубочку?

doktorbel
18 май, 2017 01:49 (UTC)
Предлагали- отказался
avanik
18 май, 2017 02:21 (UTC)
Ужас какой...
Рак не операбельный у него?
doktorbel
18 май, 2017 02:26 (UTC)
Да, не операбельный
vosanho
18 май, 2017 02:32 (UTC)
Мда.(
melissa28rus
18 май, 2017 03:22 (UTC)
Ну что за проклятая болячка, почему люди так страдают....
Иван Куклин
18 май, 2017 03:37 (UTC)
Надо всегда смотреть правде в лицо. После сорока мы природе не нужны. И она всячески пытается от нас избавиться. И это надо принять, хотя рак это ужасная смерть
(без темы) - todofbander - 18 май, 2017 03:53 (UTC) - Развернуть
(без темы) - prof61 - 18 май, 2017 06:51 (UTC) - Развернуть
(без темы) - porocenok - 18 май, 2017 07:08 (UTC) - Развернуть
(без темы) - jackdaw75 - 18 май, 2017 09:54 (UTC) - Развернуть
(без темы) - melissa28rus - 18 май, 2017 03:58 (UTC) - Развернуть
(без темы) - todofbander - 18 май, 2017 04:03 (UTC) - Развернуть
(без темы) - melissa28rus - 18 май, 2017 04:07 (UTC) - Развернуть
(без темы) - Helen***** - 18 май, 2017 05:41 (UTC) - Развернуть
(без темы) - helen_pozitiv - 18 май, 2017 06:33 (UTC) - Развернуть
(без темы) - latynanin - 18 май, 2017 09:55 (UTC) - Развернуть
(без темы) - vlapandr - 18 май, 2017 12:15 (UTC) - Развернуть
kroshka_enot_
18 май, 2017 03:51 (UTC)
Извините, док, я понимаю - не моя лига, и все же вопрос. В армии, на курсе полевых медиков, учили делать горизонтальный разрез в ниж. части шеи и вставлять специально изогнутую жесткую трубку - "airway". Апокрифы уверждают, что однажды за неимением был даже использован ствол от узи (автомат) - и клиент выжил, хоть и с отвращением. Так нельзя было?
far_far_north
18 май, 2017 04:17 (UTC)

Разве ствол УЗИ изогнутый? Плюс он же к ствольной коробке прикреплен, наверняка.

(без темы) - kuskus_kuskus - 18 май, 2017 04:21 (UTC) - Развернуть
(без темы) - mad_mortigen - 18 май, 2017 06:12 (UTC) - Развернуть
(без темы) - lubezniy - 18 май, 2017 13:51 (UTC) - Развернуть
berezovskiy_a
18 май, 2017 03:51 (UTC)

А до 40 зачем мы природе?

todofbander
18 май, 2017 03:54 (UTC)
Хотите сказать, что Вы - ошибка природы?
(без темы) - berezovskiy_a - 18 май, 2017 07:54 (UTC) - Развернуть
Вячеслав Степанов
18 май, 2017 04:04 (UTC)
Печально, вроде с раком гортани бороться научились. Когда то, уже больше пятидесяти лет назад мой отец умер от рака гортани. Ему было пятьдесят пять, болел он два года и последние три месяца прожил с трубкой в гортани. Умирал он дома на моих глазах и весь этот ужас так и прошел со мной по жизни, молюсь богу, чтобы забрал быстро, благо больное сердце позволяет на это рассчитывать. Потом прочел в газетах, что рак гортани научились в семидесяти процентах случаев вылечивать, эх,думаю, отец немного не дожил. А все курение! Отец курил с младенчества и первые мои детские воспоминания это сизые облака дыма по всей комнате и избе. Мой старший брат бросил курить в сорок с лишком, болел легкими, почками. Но физкультура, внимание к себе совершили чудо, скоро ему восемьдесят девять и он сам себя обслуживает, ходит на прогулки и в магазин, да еще выбирает самый дальний:) Так что товарищи лучше немного выпивать, чем много курить.
doktorbel
18 май, 2017 07:09 (UTC)
Так что товарищи лучше немного выпивать, чем много курить.

Абсолютно согласен!
(без темы) - julia_trishina - 18 май, 2017 07:09 (UTC) - Развернуть
(без темы) - ugryumy - 18 май, 2017 07:48 (UTC) - Развернуть
bersercker
18 май, 2017 04:15 (UTC)
Молодцы :)
damillola
18 май, 2017 04:16 (UTC)
Если рак не операбелен, лучше бы ему было помереть, кмк.
lubezniy
18 май, 2017 13:52 (UTC)
На тот свет всегда можно успеть.
(без темы) - damillola - 19 май, 2017 00:49 (UTC) - Развернуть
(без темы) - lubezniy - 19 май, 2017 04:54 (UTC) - Развернуть
(без темы) - damillola - 19 май, 2017 10:25 (UTC) - Развернуть
alexshishka
18 май, 2017 04:34 (UTC)
Я ассистировал на трахеостомии. Мальчишку-дауна родители на майских праздниках усадили на голую землю на берегу реки. И в итоге - отёк гортани. Мы ему сделали трахеостомию, но, в итоге он всё равно умер
immigrant
18 май, 2017 04:39 (UTC)
Простите, не совсем понял. В чем взаимосвязь между сидением на голой земле и трахеостомией?
(без темы) - alexshishka - 18 май, 2017 17:28 (UTC) - Развернуть
(без темы) - immigrant - 19 май, 2017 04:55 (UTC) - Развернуть
(без темы) - artreidess - 18 май, 2017 21:04 (UTC) - Развернуть
immigrant
18 май, 2017 04:36 (UTC)
Возможно спрошу глупость, но я в медицине ничего не понимаю. Если рак там всё забил собой - нельзя ли просто отрезать часть опухоли, что бы освободить место? Как быстро вообще раковая опухоль разрастается?

Спасибо
doktorbel
18 май, 2017 07:07 (UTC)
Растет очень быстро.
Опухоли гортани оперировать сложно, слишком много анатомических структур. Его опухоль не операбельна
(без темы) - immigrant - 18 май, 2017 10:55 (UTC) - Развернуть
dentist
18 май, 2017 06:10 (UTC)
Странно, что до сих пор никто не написал, как человек стал задыхаться в самолете, но рядом ехал хирург с перочинным ножиком.
Он разрезал горло и вставил стержень от шариковой ручки и спас человека.
Вот так просто.
mad_mortigen
18 май, 2017 06:14 (UTC)
у Ломачинского - отбитым горлышком от бутылки.
(без темы) - shurets - 18 май, 2017 06:16 (UTC) - Развернуть
(без темы) - latynanin - 18 май, 2017 09:56 (UTC) - Развернуть
нитка
18 май, 2017 06:14 (UTC)
а пациент курил?
doktorbel
18 май, 2017 07:07 (UTC)
Много курил
aspasiaroma
18 май, 2017 06:29 (UTC)
Какой сложный случай...
Но у Вас классная команда
Шерер Виктория
18 май, 2017 06:58 (UTC)
почему то эта трехеостомия мой кошмар , часто думаю - смогу ли при необходимости сделать это ? ребенок потому что маленький . даже щипцы у меня висят над кухонным столом , если у кого кусок застрянет

Edited at 2017-05-18 06:59 (UTC)
pipesmokerrus
18 май, 2017 07:15 (UTC)
Интересно, сколько еще протянет этот бедолага с трубкой?
nice_at
18 май, 2017 07:27 (UTC)
Дай Вам Бог здоровья стократно за всё, что Вы делаете.
(без темы) - izoldasuhopluev - 18 май, 2017 07:50 (UTC) - Развернуть
myagkolapka07
18 май, 2017 07:52 (UTC)
интересно вы рассказываете,захватывающее чтение.Как доктора Хауса серию посмотреть.Хорошо,что все обьясняете,что зачем.Человеку лишние дни,а может и месяцы,тоже пригодятся,хоть само заболевание и неизлечимо.В общем,есть надежда на умелых докторов,если что,побольше бы таких
ugryumy
18 май, 2017 07:52 (UTC)
Вот в таких ситуациях сильно бы пригодился закон про эвтаназию...

Впрочем, раз пациент был в сознании, когда его доставили, то умирать он еще не хотел...
Vinny P.
18 май, 2017 08:44 (UTC)
В данном случае "пожить" - это помучиться еще немного на больничной койке.
sergius_kotov
18 май, 2017 09:26 (UTC)
Очень интересно все описали. Жизненно. Всегда интересно читать посты людей о своей профессии и повседневной жизни. Спасибо!
gantelman
18 май, 2017 09:42 (UTC)
Много курил.. не хватало мотивации и сил бросить.. Наверное, курильщики не знают, чем заменить наркотический эффект никотина. А заменить-то его можно только интересной жизнью, и сильным умом. Но с неоперабельным раком.. желаю ему счастья душевного и духовного в его последних днях. Или может, голодание на месяц..-всё равно не жилец.. а вдруг рак распадётся?..
Ему при такой перегрузке на сердце и сосуды помог бы вот этот метод: http://gantelman.livejournal.com/3939.html - Сильный- мне он в больших медпроблемах много раз помогал (там без рекламы, названий, имен).

the_kot
18 май, 2017 10:46 (UTC)
Лежал у нас один товарищ с опухолью, кажется, пищевода, причём довольно агрессивной. Неоперабельный, как водится. Я на тот момент в онкологии санитарил. Так вот, захожу на смену, мявкнуть не успел - звонок вызова из его комнаты. Кровь, говорит, носом пошла. И, судя по цвету всего вокруг, активно пошла. Я рванул за медсестрой, пришли через две минуты - лежит товарищ на полпути к туалету в луже крови и уже без пульса. Опухоль, как мне потом рассказали, нарушила целостность сонной артерии и мужик просто вытек через нос...
Мне самому не очень понятно, какого демона кровь пошла именно через нос, но факт остаётся фактом.
tatyana_ayupova
18 май, 2017 17:30 (UTC)
История не из приятных(
Страница 1 из 2
<<[1] [2] >>
( 66 cпасённых жизней — оставить комментарий )

текущий месяц

Май 2017
Вс Пн Вт Ср Чт Пт Сб
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031   
Locations of visitors to this page










Рейтинг блогов

Записки реаниматолога








Разработано LiveJournal.com
Designed by Taylor Savvy