?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Некоторые люди не реагируют на введение местной анестезии, и это означает, что им приходится переносить различные стоматологические и медицинские манипуляции без обезболивания. Обозреватель BBC Future попытался понять, почему так происходит.

У Лори Лемон есть необычная особенность, которой удивляются многие врачи. Однажды она обратилась в клинику Майо в Джексонвилле, штат Флорида, для удаления липомы - доброкачественной подкожной опухоли из жировых отложений, появившейся у нее на локте.

Для этой процедуры необходимо было обезболить участок вокруг опухоли, однако по какой-то необъяснимой причине сделать это оказалось невозможно.

"Какие бы препараты и способы их введения они не использовали, ни один из них не подействовал", - говорит она.

Анестезиолог клиники Стивен Кленденен это подтверждает. "Ее нервы были буквально залиты местным анестетиком, но это не помогло", - вспоминает он.

Возможно, врачей это и удивило, но только не Лемон. С проблемой резистентности к местным анестетикам она сталкивалась всю свою сознательную жизнь.

Первый случай произошел десятки лет назад на приеме у стоматолога, когда ей было около семи лет.

"Врачи начали выполнять все необходимые действия, а я, будучи очень смирным ребенком, просто подняла руку и сказала, что все чувствую", - говорит она.

Вторая инъекция местного анестетика также не возымела никакого эффекта. "В итоге я просто кричала и плакала без остановки", - вспоминает Лемон.

Кленденен, лично убедившийся в том, какими последствиями эта резистентность к анестетикам чревата для его пациентки, решил изучить этот вопрос поподробнее.

В медицинской литературе он нашел всего несколько упоминаний о странных случаях, когда пациенты заявляли о том, что местный анестетик на них не действует.

Оказалось, что никто понятия не имеет, что с этими пациентами не так. Никаких сведений о том, какие механизмы вызывают эту резистентность, ни о способах ее лечения, ему не встретилось.

Тем не менее новое генетическое исследование с участием Лемон и ее семьи может помочь нам разгадать эту загадку.

Пациенты с резистентностью к местной анестезии могут выбрать общий наркоз, который представляет собой намного более сложную процедуру

Алан Хаким и его коллеги из больницы Университетского колледжа Лондона стали одними из первых ученых, поднявших этот вопрос.

Хаким оказывал помощь в управлении клиникой для людей с синдромом Элерса-Данлоса (СЭД). Это группа очень редких генетических заболеваний, характеризующихся дефектами соединительной ткани и сопровождающихся гипермобильностью суставов, появлением синяков и усталостью.

Хаким выяснил, что некоторые из этих пациентов жаловались на резистентность к местной анестезии. Обезболивание на них не действовало, и им приходилось терпеть боль.

"Нам стало очевидно, что вопрос об этом следует задавать каждому пациенту, поступающему в клинику", - вспоминает Хаким, в 2005 году выступивший в роли соавтора краткого отчета о результатах исследования.

Хаким написал об этой проблеме 11 лет назад, однако, по его словам, официальное медицинское исследование причин резистентности к местным анестетикам в тех случаях так и не было проведено.

Тем не менее появилось несколько теорий. Одна гипотеза гласит, что ткани у пациентов с СЭД немного отличаются от тканей здоровых людей, и это может влиять на всасывание анестетика.

Местное обезболивание достигается за счет блокирования натриевых каналов. Эти каналы обеспечивают прохождение положительно заряженных ионов натрия - а с ними и ощущения боли - к нервным клеткам.

Впрочем, механика этого процесса до конца не изучена. Если нам удастся выяснить все его детали, мы сможем понять, почему на некоторых пациентов определенные лекарства - например, артикаин, а не лидокаин - действуют лучше.

Врачи до сих пор пытаются понять, как различия в строении периферической нервной системы могут приводить к этим странным симптомам

Согласно одной из теорий, артикаин более эффективен потому, что лучше растворяется в жирах (липидах) и лучше проникает через мембраны нервов.

Кроме того, возможно, что нервные окончания у эти пациентов могут находиться чуть в стороне от места, где они в норме должны располагаться. Так, стоматологи иногда решают эту проблему, изменив место инъекции.

Иногда местный анестетик вводится в ткань подкожно (этот способ называют инфильтрацией), а иногда - непосредственно в нерв или рядом с ним (нервная блокада).

В последнем случае анестетик от места блокады распространяется по нервной системе, проникая непосредственно в нервные клетки.

Этот способ применяется в стоматологии в том случае, если зуб придется сверлить очень долго, так как могут быть затронуты другие нервы, и анестетику не нужно будет проникать через множество слоев ткани, чтобы достигнуть их.

Однако достоверные данные об этом практически отсутствуют. Авторы статей, описывающих причины резистентности пациентов с СЭД к местным анестетикам, не углубляются в подобные детали.

"Они не уточняют, какой именно способ оказался неэффективным - инфильтрация или нервная блокада", - отмечает Джоэл Уивер, стоматолог-анестезиолог из Университета штата Огайо.

Хаким говорит, что работа, проделанная им и его коллегами, помогла врачам и стоматологам понять, что резистентность к местной анестезии - это реальная проблема.

Тем не менее, многие все еще не слышали о ней и реагируют скептически, когда им впервые говорят, что такое явление существует.

Дженни Моррисон, медсестра, которая работает с СЭД-пациентами и сама страдает от этого синдрома, знает об этом не понаслышке.

"Анестезия действует всего несколько минут, и ее эффект очень быстро ослабевает, - говорит она. - На кого-то она не действует совсем, а на меня - примерно 10 минут".

Пациенты говорили ей, что их врач или стоматолог просто не верили, когда им говорили, что местная анестезия не действует.

Благотворительная организация Ehlers-Danlos UK опубликовала информацию, которую пациенты могут показать своему врачу, чтобы объяснить эту проблему с точки зрения современной медицины.

Моррисон считает, что это может помочь, однако отношение врачей к этой проблеме не изменится до тех пор, пока масштабное официальное исследование не подтвердит существование этого явления у достаточно большой выборки пациентов.

"Мне кажется, врачи не примут это до тех пор, пока не появятся достаточные доказательства", - говорит она.

Лори Лемон говорит, что тоже сталкивалась с подобным отношением. Помимо стоматолога и других более поздних процедур, она вспоминает и другие связанные с хирургией случаи, когда ей пришлось терпеть боль.

Она приводит пример катетеризации сердца, при которой длинная тонкая трубка вводится в сердце пациента через вены.

"Мне пришлось перенести катетеризацию сердца, хотя я чувствовала все, что со мной делали, - говорит она. - Такого никому не пожелаешь".

"Миссенс-мутация"

Но в случае Лемон есть еще кое-что удивительное: у нее никогда не диагностировали СЭД. Могут ли существовать другие причины ее резистентности к анестетикам?

Именно такой вопрос задал себе Стивен Кленденен, как только начал изучать ее медицинскую карту.

Его сын Нэйтан, работавший в медицинской школе Йельского университета, предположил, что во всем может быть виновата генетика.

Результатом их коллективного исследования стала новая работа, которая дает основания полагать, что резистентность к анестетикам намного более распространена, чем мы привыкли думать.

Они спросили у других членов семьи Лемон, сталкивались ли они с подобной проблемой. Оказалось, что у ее матери и сводной сестры по матери была резистентность к анестезии, хоть и не так ярко выраженная, а у отца - не было.

Следующим шагом стал анализ генома членов семьи. Когда Кленденен и его коллеги провели его, они обнаружили генетический дефект, связанный с одним из натриевых каналов, известным как "натрий 1.5".

Мутировавший ген, получивший название SCN5A, отвечает за выработку белка NaV1.5, который является основным компонентом этого канала.

Этот тип мутации называют "миссенс-мутацией", и это означает, что у людей с подобной генетической особенностью одна из аминокислот в этом белке заменяется другой, и это может повлиять на его функции.

Так, например, у людей с серповидно-клеточной анемией схожая мутация приводит к образованию дефектного гемоглобина - белка, отвечающего за перенос кислорода в крови.

"Мы изучили генетическую сторону явления и удивились: у ее матери был такой же генетический дефект", - рассказывает Кленденен.

То же самое обнаружилось и у ее сводной сестры по матери, но не у отца, который не жаловался на резистентность к анестезии.

Однако натриевые каналы 1.5 подробно изучались лишь в сердечной ткани, а не в периферических нервах, к которым применяют местную анестезию.

Стоматологи могут использовать разные препараты или вводить анестетик в другую часть ткани, но это не всегда дает желаемый результат




Тем не менее химический тест сразу же показал, что натриевые каналы 1.5 присутствуют и в периферических нервах, а это значит, что в теории связанный с ними генетический дефект мог подавлять действие анестетика на соответствующие участки тела.

Пока неизвестно, какое именно влияние оказывает эта мутация, но можно предположить, что из-за нее натриевые каналы остаются открытыми, и, несмотря на применение местного анестетика, сигналы продолжают поступать в мозг.

Как правило, анестетик блокирует прохождение натрия по каналу, и нерв не передает болевой сигнал. Однако Кленденен признает, что детали этого механизма все еще остаются загадкой.

Кленденен говорит, что после того, как он представил свою работу на недавней конференции, с ним связались несколько врачей, у которых тоже были пациенты с необъяснимой на тот момент резистентностью к местной анестезии.

Один врач рассказал ему, как однажды провел пациенту не менее пяти процедур нервной блокады, но результата так и не получил.

Алан Хаким называет это исследование потрясающим. Он отмечает, что, определив генетические различия, которые могут оказывать влияние на ионные каналы в нервной системе, мы сможем усовершенствовать способы лечения пациентов, страдающих от резистентности к анестезии.

"Это может быть очень полезно для того, чтобы определить, какие медикаменты следует использовать, и насколько эффективными они будут", - говорит он.

Хаким подчеркивает, что размер выборки в текущем исследовании ограничивается всего одной семьей, и поэтому результат необходимо будет перепроверить.

Кленденен планирует привлечь к исследованию других пациентов, страдающих от резистентности к местным антибиотикам, чтобы проверить, есть ли у них эта генетическая особенность.

Он также хочет изучить влияние местного антибиотика на клетки с указанным генетическим дефектом.

Лемон очень хвалит его работу и клинику Майо. Она говорит, что уже просто боится говорить врачам о том, что во время хирургических манипуляций что-то может пойти не так, но старается относиться к этому с юмором.

"Я чувствую себя одним из людей Икс, - шутит она. - У меня тоже есть мутировавшие гены".

У тех, кому приходится терпеть инвазивные процедуры в кабинете врача без обезболивания или использовать общий наркоз только для того, чтобы полечить зубы, вскоре может появиться повод надеяться на перемены.

"Очень важно, чтобы эта проблема не замалчивалась, - говорит Кленденен. - Люди не верят этим пациентам, и это прискорбно. Даже некоторые из моих коллег, с которыми я говорил об этом, заявляют, что не верят в это".

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Нашел - https://vrachirf.ru/concilium/30100.html

promo doktorbel february 1, 2016 20:28 232
Buy for 100 tokens
В Амурской области появился первый пострадавший, со смертельным исходом. Мы - доктора, не ожидали, что всё так серьёзно, вакцины не существует. Смерть практически неминуема! Ну вот друзья мои, мне не стыдно показать Вам мою первую книжку. Я извиняюсь за столь длительную задержку выхода книги…

Comments

( 75 cпасённых жизней — оставить комментарий )
Страница 1 из 3
<<[1] [2] [3] >>
ristana
28 янв, 2017 00:42 (UTC)
А Вам встречались такие пациенты? Молодцы американцы. Сейчас пособирают данные , может причину и лекарства найдут , а потом и нобелевку получат. А клиника Майо передовая.
doktorbel
28 янв, 2017 00:45 (UTC)
Нет, таких не встречал.
(без темы) - avanik - 28 янв, 2017 07:30 (UTC) - Развернуть
(без темы) - e_v_geni - 30 янв, 2017 03:51 (UTC) - Развернуть
85006
28 янв, 2017 00:51 (UTC)
Плохо отзываюсь на местную анестезию в районе головы, вот на брюхе атерому отрезали, без проблем, даже про лазерные шашлыки с хирургом пошутили, а что касается черепа, просто караул, всякий раз не смотря на ультракаины модные кричал как солдат у Бомгарта, а пасть надо санировать, а там кошмар, мне бы общий, да проснуться вовремя.
july_murrr
28 янв, 2017 01:04 (UTC)
Тьху, блин, ненавижу эту тему. Меня совершенно не берет новокаин и производные. Пришла к стоматологу, в руки ему дала лидокаин, который нормально действует, так он все равно вколол мне ультрановокаин. Начал драть зуб, я ору и вырываюсь, и тут вижу целую ампулу, которую я принесла. А он мне так спокойненько:"Вы глупости говорите, он не может не действовать, вам это кажется". Вот и что с этим делать, не понимаю.
cecille_abril
28 янв, 2017 14:05 (UTC)
Не знаю, что мне колол стоматолог, когда пришла удалять 8-ку, но я чувствовала когда он просто начал зуб дергать. А что ж было бы, когда он его выдрал? Уговорила на двойную дозу. Все пошло как по маслу.
Но это полбеды. Мне лет 15 назад гланды удаляли, опять же не знаю, что там вкололи, но я чувствовала просто всё. До сих пор как впоминаю, дрожь начинается. Представляю что чувствовали пациенты доктора Менгеля.
zebreng
28 янв, 2017 02:19 (UTC)
!!!!!!!!

!!!!!!!
Воооооот. Никто не верит!
vosanho
28 янв, 2017 02:23 (UTC)
Интересно какой у нее цвет волос?)) Часом не рыжий?)))
skazka_na_n0ch
28 янв, 2017 02:25 (UTC)

Всегда местная анестезия работала. Но после пепенесенной год назад операции под общим наркозом, мучалась в кресле зуброго три сеанса: и нервная блокада, и просто укол рядом не действовали. Это был треш. Врач сказал, что это возможно из-за периодического употребления алкоголя: бокала в неделю по его мнению достаточно для развития этого синдрома. Не знаю, что это было, но больше "попасть" на такое не хочется, чистое мучение и пытка)))

doktorbel
28 янв, 2017 03:06 (UTC)
Действие местного анестетика уменьшается в воспаленных тканях.
Про алкоголь- бред
(без темы) - Andrey Zimenkov - 28 янв, 2017 03:56 (UTC) - Развернуть
(без темы) - valera_kolpakov - 28 янв, 2017 04:00 (UTC) - Развернуть
(без темы) - doktorbel - 28 янв, 2017 04:03 (UTC) - Развернуть
(без темы) - alexshishka - 28 янв, 2017 05:00 (UTC) - Развернуть
(без темы) - yurybravo - 28 янв, 2017 09:54 (UTC) - Развернуть
(без темы) - alexnail - 28 янв, 2017 20:01 (UTC) - Развернуть
(без темы) - skazka_na_n0ch - 28 янв, 2017 08:43 (UTC) - Развернуть
(без темы) - hsoyou - 28 янв, 2017 11:56 (UTC) - Развернуть
kreata
28 янв, 2017 04:40 (UTC)
У меня дочь такая счастливица. Проблемно лечить зубы и только с одной стороны. И дело не в квалификации стоматолога, это тоже проверяли.
(без темы) - anigilyator85 - 29 янв, 2017 20:16 (UTC) - Развернуть
alexshishka
28 янв, 2017 04:57 (UTC)
Никогда такого не встречал, если анестезия недостаточная - надо добавить, но не в эту же точку, а изменить направление иглы. Кстати, была методика по Токареву - дробное введение анестетика, - эффект сильнее. Сколько я ни учился, - нигде не рассматривался такой эффект как "не действует обезболивание". Стоматологи скептически относятся к заявлениям - "лекарство на меня не действует"
todofbander
28 янв, 2017 05:18 (UTC)
Стоматологи - все безграмотные и самые необразованные и малограмотные среди людей. Врачей даже не рассматриваем.
Проверял много раз. Это такие гниды!
Никто из этих уродов не может сказать, как поставить пломбу, чтобы держалась хотя бы лет 25 с гарантией! А раньше ставили! Но то было при социализме. а теперь прибыль во главе угла.
Вы знаете, что стоимость пломбы равна стоимости 200 грамм пломбировочного материала? Это на несколько тысяч пломб.
(без темы) - drughok - 28 янв, 2017 06:37 (UTC) - Развернуть
ilya_nnov
28 янв, 2017 05:02 (UTC)
Прекрасно понимаю о чём идёт речь. Местная анестезия действует не полностью (боль чувствую, но не так остро, как без анестетика) и совсем недолго. После того, как я устал доказывать это врачам зубы стал рвать, ибо действует две-три минуты максимум, а терпеть сверление на живую я не могу, может и есть такие герои.. Причём после укола нарушается сердечная деятельность и происходит кратковременная потеря сознания. Все анестетики, которые на мне пробовали дают одинаковый эффект.

Мой опыт показывает, что если сказать врачу о том, что теряешь сознание после укола анестетика, то он просто откажется рвать зуб. Приходилось молчать об этом. Колется анестетик, я теряю сознание на полминуты, очухиваюсь от нашатыря, давление слабое, сердце еле бьётся. Я говорю, не волнуйтесь, так всегда, рвите скорее зуб. Сначала боятся, отказываются, но в итоге рвут. Объясняю, что ещё пара минут и анестетик перестанет действовать.

Тот же эффект потери сознания от горячего укола. Горячий укол вызвал потерю сознания, было хуже, откачивали. Просто уколы переношу спокойно.

Учитывая комментарии выше добавлю, не курю, не пью, не рыжий.

Edited at 2017-01-28 05:11 (UTC)
yurybravo
28 янв, 2017 09:59 (UTC)
Знакомая на новокаин отвечает падением давления. Как то пошел с ней рвать "мудрый" зуб, рос не так, ей укололи новокаин и она "съехала", откачали чем то, укололи ультракаин и все закончилось благополучно. Меня, в тот момент, тоже едва не "кондратий не хватил", испугался очень :-) Теперь она всегда предупреждает что новокаин ей нельзя, но сейчас она живет во Франции, и там новокаин попросту не применяется, но она упорно всем сообщает.
todofbander
28 янв, 2017 05:12 (UTC)
Обычное дело.
На меня новокаин не действует. В советские времена, когда ничего другого не было, лечили под ним. Т.е. наживую. Впечатлений масса! Итить все колом! )))
А давеча при операции анестезиолог сказала, когда новокаин не помог, что приготовила коктейль, который точно поможет кому угодно. Вырубил буквально за 1,5-2,2 секунды!
Такое вот наше ноу-хау! как там в ваших омеригах? Все еще анестезия не действует? У нас есть что вам предложить, отсталые! )))
dana_protasova
28 янв, 2017 05:24 (UTC)
хе, стоматология... в наши дни женщине куда чаще приходится сталкиваться с другими болезненными процедурами, и без обезболивания вообще не айс. все манипуляции с лицом у меня проходят по живому, потому что... однажды даже 4 средства единовременно попытались использовать - вообще ноль эмоций. и это ведь несколько раз в году!
а зубы у меня ттт хорошие, пока нормально...

DSC_0034.JPG
todofbander
28 янв, 2017 05:29 (UTC)
Дураки должны терпеть!
(без темы) - dana_protasova - 28 янв, 2017 05:31 (UTC) - Развернуть
(без темы) - todofbander - 28 янв, 2017 05:39 (UTC) - Развернуть
(без темы) - dana_protasova - 28 янв, 2017 05:54 (UTC) - Развернуть
natali_espoir
28 янв, 2017 05:36 (UTC)
У меня такое, не действует местная анестезия, зубной - это постоянный ужас. Но самое печальное, что на многие медикаменты индивидуальная реакция ( на димедрол, например, анафилактический шок, любые прививки вызывают тяжелую реакцию, поэтому с детства их не делаю), и даже общий наркоз не всегда действует, видимо, от его вида зависит. При первой полостной операции - подействовал, при второй - резали как наживую, но двигательные реакции были отключены, я даже не могла им сказать, что чувствую! Как в аду...Слышала их и по прикосновениям отлично понимала,кто меня касается, а сказать, что страшную боль испытываю - не могла. Наверное, потеряла сознание от боли. Потом уже рассказала анестезиологу( мой хороший знакомый)- тот побледнел и к стеночке прислонился...
У меня есть аномалия - любые порезы и повреждения тканей регенерируют с необычайной скоростью, чуть не на глазах. У моей матери то же самое.
Есть нарушение в выработке меланина, что связано как раз с образованием и расщеплением некоторых белков. И еще - мне надо еды значительно меньше, чем всем остальным (я нормальной конституции, не худющая). Генетика, конечно.

Edited at 2017-01-28 05:46 (UTC)
todofbander
28 янв, 2017 05:56 (UTC)
Обычное дело.
С автором блога у нас вышло небольшое разногласие, когда он не согласился с тем, что врачи о человеческом организме не знают почти ничего.
Ничего - это когда имеет место лишь эмпирика, что в медицине составляет 100% без всяких там 99,9999999%. Именно: 100%!
Истинное знание - это когда я вижу формулу на бумаге, человека перед собой и говорю, что со 100% вероятностью будет вот это. НИ ОДИН врач в этом мире не сможет такого сказать. Им поэтому и запрещают иметь собственное мнение: теории НЕТ! Все знания опытные, эмпирические, об организме человека знаний как таковых нет.
Современная медицина - это сплошь дилетанты.

ПС. Это не вина врачей. Просто недостаток медицины и ее слабого развития.

Edited at 2017-01-28 06:09 (UTC)
(без темы) - natali_espoir - 28 янв, 2017 06:18 (UTC) - Развернуть
(без темы) - drughok - 28 янв, 2017 06:28 (UTC) - Развернуть
(без темы) - golotap1 - 28 янв, 2017 10:00 (UTC) - Развернуть
(без темы) - todofbander - 28 янв, 2017 06:16 (UTC) - Развернуть
(без темы) - natali_espoir - 28 янв, 2017 06:31 (UTC) - Развернуть
(без темы) - todofbander - 28 янв, 2017 06:41 (UTC) - Развернуть
(без темы) - pardoniha - 2 фев, 2017 05:29 (UTC) - Развернуть
g_bukin
28 янв, 2017 06:14 (UTC)
Я за общий наркоз. Всегда.
todofbander
28 янв, 2017 06:17 (UTC)
Всегда?!
Когда будут лечить зубы вашему 3-летнему сыну - тоже потребуйте общий наркоз.
Идиот!
(без темы) - g_bukin - 28 янв, 2017 06:27 (UTC) - Развернуть
(без темы) - arestant5 - 28 янв, 2017 07:13 (UTC) - Развернуть
(без темы) - g_bukin - 28 янв, 2017 07:27 (UTC) - Развернуть
(без темы) - avanik - 28 янв, 2017 07:35 (UTC) - Развернуть
drughok
28 янв, 2017 06:17 (UTC)

Год назад сам по себе раскололся верхний левый зуб " мудрости"...дальше больше .....терпел неделю ...и пошел в местную стоматологию на удаление.....но у них отсутствовали анестетики  , отправили домой...через час боль стала адской ....побежал в частную стоматологию....и началось...вкололи 2 куба ультракаина в десну.....не помогло ....через минут 25  сдплали вторую.....безтолку......через 30 минут сделали 3 .......все равно чувствую боль...   Решили сделать четвертую но уже в полость зуба....боль слегка затупилась но не прошла ......дальше решили не рисковать и выдернули с адской болью......


После процедуры стоматолог позвал к себе в кабинет выудил у меня  все до мелочей.......говорил что я первый на кого не подействовали 8 кубиков анестетика......и еще  .....в детском саду я , моя сестра и братишка не заразились гепатитом А тогда когда заболели все остальные поголовно(15-20 чел)...просидев с ними больше недел......как и чем это можно объяСнить...
Дважды сдавал анализы на носительство вируса гепатита А и оба отрицатеоьны

artreidess
28 янв, 2017 06:21 (UTC)
На меня однажды не подействовал местный анестетик - в результате делали общий наркоз.
Но такое было лишь единожды.
Я после того раза была уверена, что на меня анестетики не действуют. Но лечила зуб - и все нормально было, сработало.
Страница 1 из 3
<<[1] [2] [3] >>
( 75 cпасённых жизней — оставить комментарий )

текущий месяц

Февраль 2018
Вс Пн Вт Ср Чт Пт Сб
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728   
Locations of visitors to this page










Рейтинг блогов

Записки реаниматолога








Разработано LiveJournal.com
Designed by Taylor Savvy