?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Инесса Сафонова

Винить врача за ошибку в решении, принимаемом огромной ценой – значит, совсем убить профессию.

Медицина – это философия.
Медицинский ученый так и называется: доктор философии.
Медицина - это система взглядов на болезни.
Болезней сотни тысяч, а число их комбинаций бесконечно.
Законы болезней отличаются от законов физики.
Они не вписываются в графики и формулы.
Их нельзя описать математической моделью и просчитать даже на самом мощном процессоре.

В законах болезней правил ровно столько же, сколько исключений, а исключения столь значительны, что имеют свои собственные правила.
Любой третьекурсник меда знает, что инфаркт может протекать как пневмония, аппендицит - как грипп, грипп - как аппендицит, а гастрит - как инфаркт, и что все эти болячки могут иметь стертую или абсолютно "немую" клиническую картину.
Законы болезней нелегко загнать в рамки компьютерных программ и клинических протоколов.

Медицина – область знаний, в которой закономерности диагнозов нагло попираются нетипичными симптомами, а исходы болезней часто непредсказуемы.
Здесь все вероятно.

В медицинской науке принято считать факт статистически достоверным и доказанным при пятипроцентной частоте ошибки. Что это значит? Это значит, что даже самые серьезные научные доказательства обеспечивают лишь 95%-ю вероятность верного диагноза и результата лечения.

Итак, вывод первый. У медицинского диагноза и прогноза не бывает ста процентов точности. Никогда.

Далее – внимание.

В нашем с вами продвинутом мире ни супер-пупер-интернет, ни японский-преяпонский робот-андроид, ни мега-ядерный-переядерный томограф – не поставят вам диагноз, если у вас заболит живот. Или голова.

Даже если вам под силу автоматизировать и подчинить технологиям и алгоритмам всю вашу жизнь – диагноз вам будет ставить живой человек в слегка помятом халате.

И этот диагноз будет иметь - в лучшем случае - девяностопятипроцентную точность.
Итак, диагноз ставит врач. Как и пару сотен лет назад, собственно.

И это вывод номер два.

Третье. Ни один врач в мире не заинтересован в осложнениях или гибели своего пациента. Точка. Принимаем третий пункт за аксиому и идем дальше.
Итак, 95% заболеваний имеют типичное течение: симптомы известны, тактика отработана и прописана протоколами: ангина – антибиотик, перитонит – лапаротомия и антибиотик, кровотечение – кесарево. Или трепанация. Смотря что у вас болит.

Результат лечения предсказуем… снова-таки процентов на 95.
Итак, четвертое. В большинстве случаев врачи вас лечат с уверенностью в результате.

Пятое - те самые пять процентов, будь они неладны. Атипичные, мать их, симптомы или "стертая клиника".
Неожиданное течение болезни или операции. Или родов. Редкая реакция на лечение.

Неожиданное сочетание нескольких болезней.

Именно в таких ситуациях стандартные протоколы не работают, а врач практически в одиночку принимает решение
Переключает стрелку - на невидимой развилке дорог вашей судьбы.
Решает - оперировать или вести консервативно.
Взять кроху на операционный стол – или не брать.
Кесарить или выжидать.
Удалить орган, пораженный опухолью, или сохранить, удалить гипотоничную матку или рискнуть, не удалять.
Госпитализировать ребенка - или оставить дома.
Идти ли на повторную операцию, назначить ли тромболиз и шунтировать ли мозг.
Во многих подобных случаях риск вмешательства бывает практически равен риску невмешательства.
Иногда для принятия решения есть пара дней, иногда – одна ночь, иногда – несколько секунд.

И вот он решает.

- нужна ли операция ребенку?
- есть риски анестезии, интраоперационные риски …
- внутриутробная смерть плода – или кесарский рубец …
- дефект органа - или отдаленные поздние метастазы…
- осложнения нерациональной антибиотикотерапии или прогрессирующий септический процесс…
- риск контаминации внутрибольничной инфекцией…
- риск молниеносного течения болезни…

Риски, риски, риски…

И да. Любое лечение затратно.

Вы, возможно, удивитесь, но вся эта калькуляция, все взвешивания, сравнения и просчеты прогнозов, все бинарные выборы в таких случаях основываются на совершенно эфемерной субстанции: на интуиции и опыте врача.

На каких-то мистических вещицах из факирского сундучка, короче.
Поверьте, так и принимаются решения в сложнейших случаях: ин-ту-и-тив-но.

На глазок. Орел или решка. Пан или пропал.
И если вам, к примеру, довелось оказаться в пяти этих процентах – считайте, здесь обоим не повезло: и вам, и вашему врачу.

Здесь, к сожалению, математика другая: пятьдесят-на пятьдесят.
Если врач вытягивает неверную карту – это и называется врачебной ошибкой.
Именно в этой точке, на перекрестке, врач берет на себя ответственность за решение.
Ну а если риски изначально были равны – выходит, врач чаще будет неправ.
И попадет под шквал обвинений, под расстрел критики. Надо было действовать не так! – будут кричат ему в интернете, в телеэфире или на врачебной планерке.
А вы представьте себе, как это - принимать решение в такой момент. Попробуйте, примите. Сделайте выбор. С адреналином, с мокрым лбом. Рядом с асистолией, с клинической смертью. С кулаком на аорте. С матами в три этажа эхом в операционной. С бессонницей, с тахикардией у дверей реанимации. С запавшими глазами. С грузом на всю оставшуюся жизнь.

Представили? Отож.
Вывод главный. Винить врача за ошибку в решении, принимаемом такой ценой – значит, совсем убить профессию. Сделать бессмысленным весь этот опыт.

Берегите врачей.

Молодежь и так скоро в медицину не загонишь.
Глядя на нынешнюю охоту на медиков, скоро никто не захочет там с вами стоять - на ключевых перекрестках ваших линий жизни.
promo doktorbel february 1, 2016 20:28 230
Buy for 100 tokens
В Амурской области появился первый пострадавший, со смертельным исходом. Мы - доктора, не ожидали, что всё так серьёзно, вакцины не существует. Смерть практически неминуема! Ну вот друзья мои, мне не стыдно показать Вам мою первую книжку. Я извиняюсь за столь длительную задержку выхода книги…

Comments

( 297 cпасённых жизней — оставить комментарий )
Страница 1 из 6
<<[1] [2] [3] [4] [5] [6] >>
selena50
22 фев, 2016 21:24 (UTC)
одним предложением - врачи не боги.
hogzon
23 фев, 2016 09:24 (UTC)
все знакомые роженецы говорят, что эти врачи упоротые барыги которые просто в наглую выманивают деньги.
и персонал такой от уборщицы до до врача.
и кесарево назначают совершенно без повода, чуть ли не требовали, хотя роды прошли совершенно нормально (говорят за кесарево им больше платят, но не знаю)

а одна знакомая сестра про врача рассказала, что тот назначил пациенту аспирин на пустой желудок в огромных количествах.
она его на скорой забирала с желудочным кровотечением.
(без темы) - selena50 - 23 фев, 2016 09:29 (UTC) - Развернуть
(без темы) - hogzon - 23 фев, 2016 09:59 (UTC) - Развернуть
(без темы) - selena50 - 23 фев, 2016 10:10 (UTC) - Развернуть
(без темы) - hogzon - 23 фев, 2016 10:35 (UTC) - Развернуть
(без темы) - selena50 - 23 фев, 2016 10:42 (UTC) - Развернуть
(без темы) - hogzon - 23 фев, 2016 15:58 (UTC) - Развернуть
(без темы) - stringerrus - 23 фев, 2016 21:52 (UTC) - Развернуть
(без темы) - deadmanru - 23 фев, 2016 21:11 (UTC) - Развернуть
croshka_vera
22 фев, 2016 21:25 (UTC)
Всё это правильно, дорогой доктор!
Правильно и понятно. Медицина - наука не точная.
Но сколько бед бывает оттого, что врачу было лень
открыть рот и ОБЪЯСНИТЬ пациенту. А врач этого не
сделал. Правда, не все такие, к счастью.
altblitz
22 фев, 2016 23:35 (UTC)
Врачу, не лень найти контакт с пациентом и объяснить - как причину, так и последствия странного недуга.

Пациенты, они разные. Не у всех есть координация слухового аппарата и правой стороны мозга, отвечающих за логическое мышление.

С парнями - то гораздо проще. Не жалуются и слушают внимательно врача.
(без темы) - gelena_s - 23 фев, 2016 07:00 (UTC) - Развернуть
portilo84
22 фев, 2016 21:26 (UTC)
это то о чём я думл каждый день и не смог сформулировать
msmirnov
22 фев, 2016 21:27 (UTC)
одно дело вы, другое - когда дочка профессора кесарево делает так, что моя сестра до сих пор (16 лет) мучается. И никто не виноват, сколько эта дура людей покалечила, кто считать будет? Нельзя всех под одну гребенку.
ssokol01
22 фев, 2016 21:29 (UTC)
Док, со всем уважением, но вы описывает если не идеального, то хорошего врача. А еще нужно помнить, что есть магомеды с куплеными дипломами, идиоты, которым наплевать на все, хапуги, готовые выжать из пациента все и втюхать ему гомеопатию от спонсора и прочий сброд в белых халатах, которым, так уже вышло, приходиться вершить людские судьбы и "вытягивать карту".
baychorov
23 фев, 2016 07:17 (UTC)
Я Магомет, и я хороший врач с честно заработанным дипломом. Вы мыслите категориями. Это признак ограниченного мышления.
(без темы) - ssokol01 - 23 фев, 2016 08:20 (UTC) - Развернуть
1tokyo
22 фев, 2016 21:36 (UTC)
А не врачу этот груз не знаком. Потому сравнить им не с чем.
Промедицину. Раньше шли по призванию. Интуиция работала на высшем уровне .Отсюда и ошибок было меньше. Они были, но число их точно было меньше.

Потом пошли за рублём, престижем и лёгким хлебушком.
Отсюда - интуиции в этом деле почти нет, ибо многим в других местах следовало хлеб добывать в поте лица, участились ошибки. Но не выносились в мир.

Ну а с развалом - поперли все кому не лень. Результат - те, кто по предназначению свыше вынуждены оправдываться за всех, кому не стоило поступать в медвуз ни при каких обстоятельствах.
Имхо.
lamantyn
23 фев, 2016 04:48 (UTC)
> А не врачу этот груз не знаком.

Судья? Посадить врача за невернyю дозу или не посадить?

=== cit ===
В декабре 2005 года Вологодский городской суд вынесен приговор по делу врача-стоматолога П. , обвинявшейся в гибели 4-летнего ребенка. В феврале 2005 года он умер во время приема у врача после обезболивающего укола. Причиной смерти стала передозировка лидокаина. Готовя инъекцию, врач перепутала ампулы с различной концентрацией обезболивающего препарата
=== cit ===
(без темы) - ganibal41 - 23 фев, 2016 07:58 (UTC) - Развернуть
(без темы) - 1tokyo - 23 фев, 2016 08:44 (UTC) - Развернуть
(без темы) - lamantyn - 23 фев, 2016 13:51 (UTC) - Развернуть
(без темы) - epycantus - 23 фев, 2016 08:45 (UTC) - Развернуть
(без темы) - 1tokyo - 23 фев, 2016 08:48 (UTC) - Развернуть
(без темы) - epycantus - 23 фев, 2016 09:11 (UTC) - Развернуть
(без темы) - magryba - 23 фев, 2016 13:24 (UTC) - Развернуть
(без темы) - Йага Баба - 23 фев, 2016 16:08 (UTC) - Развернуть
(без темы) - ugryumy - 23 фев, 2016 17:58 (UTC) - Развернуть
olezhas
22 фев, 2016 21:45 (UTC)
верно сказали.
mimohodec
22 фев, 2016 21:46 (UTC)
Не вызывает особых возражений, но требует комментария: это все так при условии, что врач действительно врач, а не субъект с дипломом мед.вуза.
deva_i_more
22 фев, 2016 22:33 (UTC)
субъект с дипломом мед.вуза
таких и есть 95 %)))
rina_maramygina
22 фев, 2016 21:46 (UTC)

Дай бог здоровья и интуиции всем врачам!

once_around
22 фев, 2016 22:07 (UTC)
все правильно с точки зрения врача... а с точки зрения дочери мамы, умершей потому, что ей не сделали ревизию брюшной полости в ходе обычной, плановой операции, и не увидели уже существующий рак... тут уже не так все очевидно... врачебная ошибка в экстремальной ситуации и врачебная ошибка "по холодному" - это немножко разные ошибки...
krajn
23 фев, 2016 05:32 (UTC)
Что это за "плановая операция" в брюшной полости?
Вы совсем уже.
(без темы) - GusenMorgen - 23 фев, 2016 05:52 (UTC) - Развернуть
(без темы) - galmao - 23 фев, 2016 06:55 (UTC) - Развернуть
(без темы) - krajn - 23 фев, 2016 07:04 (UTC) - Развернуть
(без темы) - once_around - 23 фев, 2016 07:53 (UTC) - Развернуть
(без темы) - galmao - 23 фев, 2016 10:14 (UTC) - Развернуть
(Удалённый комментарий)
(без темы) - ganibal41 - 23 фев, 2016 08:12 (UTC) - Развернуть
(без темы) - krajn - 23 фев, 2016 13:09 (UTC) - Развернуть
murmuiek
22 фев, 2016 22:25 (UTC)
В непонятных случаях созвать консилиум никак?
dzr007
22 фев, 2016 22:33 (UTC)
особенно в 3 часа ночи когда пациент на грани между клинической и биологической смертью

Edited at 2016-02-22 22:44 (UTC)
(без темы) - vakomi - 22 фев, 2016 23:12 (UTC) - Развернуть
(без темы) - dzr007 - 22 фев, 2016 23:18 (UTC) - Развернуть
(без темы) - vakomi - 22 фев, 2016 23:32 (UTC) - Развернуть
(без темы) - artreidess - 22 фев, 2016 23:18 (UTC) - Развернуть
(без темы) - krajn - 23 фев, 2016 05:34 (UTC) - Развернуть
pevekchanochka
22 фев, 2016 22:44 (UTC)
Доктор, какой вопрос задать врачу, чтобы понять - он ДОКТОР?
GusenMorgen
23 фев, 2016 05:55 (UTC)
К врачу следует обращаться исключительно по делу. Будете провоцировать врача всякими дурацкими вопросами - ожидайте обратной реакции в виде дурацких же ответов.
(без темы) - pazevona - 23 фев, 2016 08:05 (UTC) - Развернуть
(без темы) - ganibal41 - 23 фев, 2016 08:14 (UTC) - Развернуть
(без темы) - pazevona - 23 фев, 2016 08:30 (UTC) - Развернуть
(Удалённый комментарий)
(без темы) - pazevona - 23 фев, 2016 20:31 (UTC) - Развернуть
(Удалённый комментарий)
(без темы) - pazevona - 24 фев, 2016 03:10 (UTC) - Развернуть
ivankolobkov
22 фев, 2016 22:46 (UTC)
Кто же может винить врача в ошибке? Кто определит, не угадал ли врач, или он прогулял лекцию по гемостазу, и именно по этой причине пациент отправился к своему прадедушке?

Никто. Кроме другого компетентного врача. Но корпоративная солидарность всех врачей делает невиновными. Вот и приходится брать на себя эту ношу родственникам пациентов, следователям, потребнадзорам, общественности и СМИ. Потому что любая корпоративная система нуждается в развитии, отторжении профанов и культивировании специалистов.

Если бы врачебное сообщество само самоочищалось от врачей из ценных пород дерева, постоянно честно мониторило уровень квалификации докторов, проблем с резонансными врачебными ошибками не было бы вообще.
Maria Agafonova Ryabova
23 фев, 2016 00:44 (UTC)
Плюсуюсь.
Добавлю, что родные пациентов уже задолбались брать на себя функцию врачей, проверяя их назначения и спрашивая: как же так, доктор?
У дочки эпилепсия, у мамы онкология, сплошь и рядом врачи такие перлы лепят, что волосы дыбом. И ведь не интерны какие-то Лобановы, а с регалиями и опытом. Ремонт делаешь - надо самим становиться сантехником, маляром и электриком в одном флаконе, иначе накосячат маманегорюй, но там это еще объяснимо, но чтобы еще изучать все то, что врачи прогуляли или прослушали мимо ушей за годы учебы - это за гранью. Но приходится, если хочешь видеть родных живыми и хотя бы в относительном здравии.
(без темы) - GusenMorgen - 23 фев, 2016 05:57 (UTC) - Развернуть
(без темы) - yari_ankaina - 23 фев, 2016 10:06 (UTC) - Развернуть
(без темы) - ganibal41 - 23 фев, 2016 08:18 (UTC) - Развернуть
(без темы) - ganibal41 - 24 фев, 2016 16:49 (UTC) - Развернуть
(без темы) - ganibal41 - 25 фев, 2016 06:21 (UTC) - Развернуть
(без темы) - ganibal41 - 25 фев, 2016 10:40 (UTC) - Развернуть
(Удалённый комментарий)
(без темы) - ganibal41 - 23 фев, 2016 08:16 (UTC) - Развернуть
(Удалённый комментарий)
ulynow1910
22 фев, 2016 22:52 (UTC)
как все верно!
vakomi
22 фев, 2016 23:09 (UTC)
ты что, дура?
что это за херня!
в медицине должны работать высококлассные опытные специалисты, а не философы.
вот когда ваши родные, не дай бог, станут жертвами таких "философских" ошибок, тогда и будете распространять эту ахинею с чистой совестью.
terlimne
22 фев, 2016 23:17 (UTC)
Вы бы прежде чем ахинеей называть - вчитались бы повнимательнее... :)
(без темы) - vakomi - 22 фев, 2016 23:37 (UTC) - Развернуть
(без темы) - altblitz - 22 фев, 2016 23:46 (UTC) - Развернуть
(без темы) - terlimne - 23 фев, 2016 00:00 (UTC) - Развернуть
(без темы) - vakomi - 23 фев, 2016 00:09 (UTC) - Развернуть
(без темы) - terlimne - 23 фев, 2016 00:12 (UTC) - Развернуть
(без темы) - vakomi - 23 фев, 2016 08:06 (UTC) - Развернуть
(без темы) - terlimne - 23 фев, 2016 09:35 (UTC) - Развернуть
(без темы) - vakomi - 23 фев, 2016 09:43 (UTC) - Развернуть
(без темы) - terlimne - 23 фев, 2016 10:05 (UTC) - Развернуть
(без темы) - vakomi - 23 фев, 2016 17:50 (UTC) - Развернуть
(без темы) - galmao - 23 фев, 2016 06:59 (UTC) - Развернуть
(без темы) - vakomi - 23 фев, 2016 08:00 (UTC) - Развернуть
(без темы) - galmao - 23 фев, 2016 10:19 (UTC) - Развернуть
(без темы) - vakomi - 23 фев, 2016 17:37 (UTC) - Развернуть
(без темы) - nata_lyta - 23 фев, 2016 07:04 (UTC) - Развернуть
(без темы) - vakomi - 23 фев, 2016 07:55 (UTC) - Развернуть
(без темы) - nata_lyta - 23 фев, 2016 08:06 (UTC) - Развернуть
(без темы) - vakomi - 23 фев, 2016 08:15 (UTC) - Развернуть
(без темы) - nata_lyta - 23 фев, 2016 08:34 (UTC) - Развернуть
(без темы) - vakomi - 23 фев, 2016 08:41 (UTC) - Развернуть
(без темы) - Sergey Yushkin - 23 фев, 2016 17:59 (UTC) - Развернуть
(без темы) - vakomi - 23 фев, 2016 18:37 (UTC) - Развернуть
(без темы) - vakomi - 24 фев, 2016 18:14 (UTC) - Развернуть
(без темы) - ganibal41 - 25 фев, 2016 06:27 (UTC) - Развернуть
(без темы) - vakomi - 25 фев, 2016 09:03 (UTC) - Развернуть
(без темы) - ganibal41 - 25 фев, 2016 10:44 (UTC) - Развернуть
(без темы) - Sergey Yushkin - 23 фев, 2016 18:00 (UTC) - Развернуть
(без темы) - vakomi - 23 фев, 2016 18:36 (UTC) - Развернуть
(Удалённый комментарий)
(без темы) - magryba - 23 фев, 2016 21:16 (UTC) - Развернуть
(без темы) - vakomi - 23 фев, 2016 22:01 (UTC) - Развернуть
(без темы) - magryba - 23 фев, 2016 22:25 (UTC) - Развернуть
(без темы) - vakomi - 23 фев, 2016 22:37 (UTC) - Развернуть
(без темы) - vakomi - 23 фев, 2016 22:44 (UTC) - Развернуть
Страница 1 из 6
<<[1] [2] [3] [4] [5] [6] >>
( 297 cпасённых жизней — оставить комментарий )

текущий месяц

Декабрь 2017
Вс Пн Вт Ср Чт Пт Сб
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      
Locations of visitors to this page










Рейтинг блогов

Записки реаниматолога








Разработано LiveJournal.com
Designed by Taylor Savvy