?

Log in

Previous Entry | Next Entry

Сегодня поговорим почему именно эпидуральная анестезия, а не наркоз.Скажете наркоз, как же можно во время родов быть в наркозе? Ан нет, было такое и называется ета фигня "сон-отдых", говорю спасибо моей мамочке, что я не родился раньше и не стал анестезиологом в 90 е годы, когда такой ерундой грешили акушеры вызывая анестезиолога к женщине, которая "устала" рожать. А выглядело это так, в вену вводился ГОМК(средство для наркоза), впринципе безопасный препарат для женщины и ребенка, тетка благополучно засыпала, но схватки продолжались, а иногда и усиливались. При этом нифига не соображающая роженица буквально лезла на стенку от боли смешанной доброй порции дури, несчастный анестезиолог торча по шесть часов возле женщины, больной бешенством матки буквально держал её, и молился, что бы роды побыстрее закончились. И слава богу появился умный дядька, а может тетька, которые волею своей руки запретили ету ерунду. Ранее давали дышать закисью азота через маску, этот метод также мало эффективен да и токсичен, особенно для мед. персонала: сколько балонов закиси может снюхать женщина за несколько часов, а скольно женщин рожает, газовая камера блин получается, вымрет персонал кто ж роды будет принимать?
Осталось рассмотреть так называемые центральные блокады, когда местным анестетиком анестезируют, а проще говоря "замораживают" нервы выходящие из спинного мозга.
Итак: спиномозговая анестезия, когда местный анестетик и "или" наркотик вводят в спиномозговой канал ( там где жидкость омывает спинной мозг), метод прекрасен для операций на нижнем этаже брюшной полости, нижних конечностях, но в родах по моему разумению непреемлем из-за неуправляемости и высокого риска развития постпункционной головной боли. Второй метод- каудальная анестезия, в умелых руках эффективный и безопасный метод,смысл его- делают укол через кресцово-копчиковую связку, попадают в эпидуральное пространство и вводят местный анестетик анестезируя нервы, но он одноразов (в учебниках пишут, что также можно ставить катетер и обезболивать, дак лучше сразу эпидуральную анестезию, а не заниматься рукоблудием), действует в среднем на 2-3 часа, эффективность его ниже в силу возможных аномалий кресца, и осложнения реальны (на интернатуре была байка- молодой врач введя иглу в крестец и потянув на себя поршень шприца в павильоне получил содержимое кишечника).
Ну вот теперь мы подошли к самой сути вопроса- положительные качества эпидуральной анестезии:
1. Метод управляем, по мере возобновления болевых ощущений, эпидуральный катетер дает возможность дополнительно вводить препараты.
2. По сравнению с наркозом: дает шанс обезболивания астматикам и женщинам с проблемами органов дыхания, так как наркоз вынуждает врача к искусственной вентиляции легких.
3. По сравнению с инъекциями обезболивающих лекарств: не дает препаратам проникать в кровь плода, то есть не вредит здоровью ребенка, не изменяет течения самих родов (обычные обезболивающие средства проникают через плаценту в кровь плода, кроме того действуют на нервную систему так, что могут влиять на схватки и родовую деятельность), полностью избавляет от боли (обычные инъекции только ослабляют ее).
4.Снижает артериальное давление, что важно при гипертонии или заболеваниях почек или сердца у рожениц.
5.Можно применять в любом возрасте.
6.Женщина находится в ясном сознании, что даёт возможность избежать множества осложнений при наркозе (попадание рвотных масс в дыхательные пути и др.).
7.При необходимости кесарева сечения, легко провести адекватную анестезию вводя дополнительную дозу анестетика эпидурально.
                                                                           про осложнения эпидуральной анестезии позже
promo doktorbel февраль 1, 2016 20:28 225
Buy for 100 tokens
В Амурской области появился первый пострадавший, со смертельным исходом. Мы - доктора, не ожидали, что всё так серьёзно, вакцины не существует. Смерть практически неминуема! Ну вот друзья мои, мне не стыдно показать Вам мою первую книжку. Я извиняюсь за столь длительную задержку выхода книги…

Comments

( 13 cпасённых жизней — оставить комментарий )
dpmmax
26 май, 2010 04:14 (UTC)
Как всегда - всё чётко и по полочкам. Спасибо!
doktorbel
26 май, 2010 05:06 (UTC)
Спасибо за проявленный интерес
dpmmax
26 май, 2010 05:50 (UTC)
А это и в самом деле интересно, из-за работы просто не имеешь возможности расширять кругозор, а надо бы, особенно по медицинскому профилю - пациенты же спрашивают буквально обо всём, да и для себя что-то полезное всегда извлекаешь.
doktorbel
26 май, 2010 07:10 (UTC)
согласен с вами, у нас в реанимации часто попадают клиенты с нарушенной психикой, читая ваш блог я получаю удовольствие от ситуаций, да еще получаю информацию в доступной форме. ВЗАИМНО
alexandr_olga
15 ноя, 2013 11:19 (UTC)
Подскажите, пожалуйста, а тем, у кого по жизни пониженное давление, можно делать эпидуральную анестезию?
kornish
6 апр, 2014 17:55 (UTC)
ГОМК - прекрасный препарат! Меня им не только усыпляли но и успешно обезболивали. А вот на местные анестетики у меня анафилаксия( Как рожать буду, чего-то страшно...
tonkie_travinki
24 май, 2014 06:24 (UTC)
Позвольте с вами не согласиться по 3 п. Чаще всего используется лидокаин и бупивакаин, верно? Тогда "Высокая сывороточная концентрация местного анестетика имеет особенно большое значение при обезболивании родов. Местные анестетики проникают через плаценту, попадают в кровь плода и могут вызвать угнетение ЦНС у новорожденного (Scanlon et al., 1974). Выраженность этого действия определяется дозой препарата, состоянием кислотно-щелочного равновесия плода, степенью связывания препарата с белками крови матери и плода (Tucker et al., 1970), плацентарным кровотоком и растворимостью препарата в тканях плода. Нейротоксическое действие на плод можно уменьшить, используя более разведенные растворы бупивакаина." Клиническая фармакология по Гудману и Гилману том 1

Edited at 2014-05-24 06:26 (UTC)
dr_spring
5 мар, 2015 06:21 (UTC)
Спасибо, почитаю.
zosenjka
17 авг, 2014 10:11 (UTC)
а можно поподробнее про токсичность закиси азота?
мне ее минут на 15-20давали подышать перед потугами-ну так внутреннее отчаянье снять помогло, боль-нет конечно, но башка просветлела и успокоилась.
так что там токсичного? тем более для персонала, если закись через маску подается и на какое-то недолгое время
dr_spring
5 мар, 2015 06:18 (UTC)
А при пониженном давлении (100/60) можно?
dr_spring
5 мар, 2015 06:19 (UTC)
Ой, этот вопрос уже задавали :)
( 13 cпасённых жизней — оставить комментарий )

текущий месяц

Июнь 2017
Вс Пн Вт Ср Чт Пт Сб
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930 
Locations of visitors to this page










Рейтинг блогов

Записки реаниматолога








Разработано LiveJournal.com
Designed by Taylor Savvy